林科夫
（四川省成都第一骨科医院 610031）
【摘要】 目的：对骨肉瘤患者的不同内固定方法和效果分析。方法：临床选取我院在2013年1月-2015年1月实施治疗的80例骨肉瘤患者，依照患者不同手术方式将其分成两组，其中对照组和观察组患者分别实施同种异体骨移植带锁髓内钉固定术、人工假体置换功能重建术，对比两组患者临床疗效。结果：观察组患者的Enneking评分显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的手术时间、住院时间、关节功能伸屈能力以及恢复正常生活时间均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：在骨肉瘤患者临床治疗中实施人工假体置换功能重建术临床效果显著，值得推广。
【关键词】骨肉瘤；内固定；临床效果
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0033-02
Different internal fixation methods for treatment of osteosarcoma
【Abstract】 Objective Patients with osteosarcoma of different internal fixation methods and effect analysis. Methods The clinical selection of the hospital in January 2013 - January 2015 the implementation of treatment of 80 cases of patients with osteosarcoma, according to the patients with different ways of operation will be divided into two groups, control group and observation group of patients, respectively, the implementation of allogeneic bone graft with interlocking intramedullary nail fixation, artificial prosthesis replacement function revascularization, compared two groups of patients with clinical efficacy. Results The observation group of patients with Enneking score is significantly higher than the control group, significant difference (P < 0.05); Observation group operation time, hospitalization time, joint function in patients with flex ability and resume normal life time were significantly better than the control group, significant difference (P < 0.05). Conclusions In clinical treatment of patients with osteosarcoma implement artificial prosthesis replacement function revascularization clinical effect is remarkable, is worth promoting.
【Key words】 Osteosarcoma; Internal fixation; Clinical effect
随着近年来外科技术及假体技术的进步，内固定方法相对以往也较多，对此我院特选部分患者为研究对象分别应用人工假体置换功能重建术和同种异体骨移植带锁髓内钉固定术，取得良好治疗效果，现报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2015年1月收治的骨肉瘤患者，共80例，根据手术方式将其分为两组，每组各40例，男性患者43例，女性患者37例，年龄16～55岁，平均年龄22.5岁。两组患者年龄、性别等一般资料对比无意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：给予观察组患者采用广泛切除特制人工假体置换功能重建术。给予患者麻醉后取平卧位，上止血带，常规消毒无菌巾，手术入路点为右侧关节内侧，之后依次切开皮肤。在肿瘤病变平面上方游离髌韧带，观察到游离于膝关节内外侧附着韧带后以前后交叉的方向切开半月板和韧带，还向外侧掀开髌骨显露膝关节。将半膜肌腱、腓肠肌内外侧头和腘肌于膝关节后方切开，充分显露腘动静脉和胫神经，结扎腘静脉分支时向近端游离，直到股骨，结扎腘动脉肿瘤时游离腘动静脉，并作滋养分支。注意对胫骨保护。分离断股四头肌肉可根据MRI定位股骨截骨平面瘤外部分区域，截断股骨时在线锯于截骨平面处，送病理做研究检查的内容是股骨下段和股骨近端髓腔内组织，逐步清理对胫骨平台，扩髓完成后在患者体内安装骨水泥型人工膝关节肿瘤型假体，止血带松开，彻底对手术切口止血，清理手术切口，肌肉缝合后放置引流管，关闭手术切口。术后给予患者有效的静脉营养支持，鼓励患者早日负重和下床锻炼，术后3周行化疗措施。
对照组：给予对照组患者同种异体骨移植带锁髓内钉固定术。给予患者全麻后开始手术，于大腿中下段前正中作手术切口，游离股直肌后将髌骨翻向一侧，近端自肿瘤上方5～6c m是瘤骨切除范围，远端至骨关节面，其中包括可疑病变组织和肿瘤骨组织。确定异体骨长度可参考截骨长度，刮除异体骨表面骨膜、软组织。于两骸间窝交叉韧带起点前2cm处开髓和扩髓并置入骨骸上带锁髓内钉后锁定异体骨，最后在股骨残端髓腔插入髓内钉近端，锁定股骨近端。
1.3 评价标准
根据Enneking法评定功能，从高分往低分排，共有以下内容：5分：上肢灵巧度正常，手部位置无影响，举物能力正常。下肢不需要支具辅助，行走正常，步态正常，对治疗十分乐观，肢体功能正常，无痛感。4分（无）。3分：上肢不能过肩，外展＜90°，上肢丧失精细工作能力，举物能力受限。下肢需简单支具固定，行走受限，步态外观轻度改变，满意治疗，肢体功能轻度丧失，轻度疼痛。2分：下肢偶尔使用拐杖。1分：上肢不能过腰，外展30°，上肢不能捏物，举物时不能克服重力，下肢经常使用拐杖，行走只限于室内，步态呈轻度残疾，接受治疗，肢体功能较多丧失，中度疼痛。0分：上肢手部位置连枷，上肢不能抓物，举物能力完全丧失，下肢长期使用拐杖，不能行走，步态呈严重残疾，不满意治疗，肢体功能完全丧失，重度疼痛。
1.4 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件，治疗效果用（x-±s）表示，用t检验，如果P＜0.05即统计学有意义。
2.结果
本文所研究患者均顺利完成手术，观察组患者膝关节平均活动度为伸0°、屈90°～135°，Enneking评分有23例≥23分，15例13分～22分，2例＜15分，优良率为95.0%。对照组膝关节平均活动度为伸-10°、屈65°～100°，有11例患者Enneking评分≥23分，10例15～22分，19例＜1分，优良率为52.5%。观察组患者的手术时间、住院时间、关节功能伸屈能力以及恢复正常生活时间均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），两组差异对比有意义（P＜0.05）。具体数据见表1.
3.讨论
近年来，多数骨科肿瘤专家提出辅助化疗，即是术前化疗+手术治疗+术后化疗，以手术贯穿整个治疗过程，该治疗方式也有效提升了生存率。关于手术治疗方式也分为保肢术和截肢术[1]。本文所研究的广泛切除特制人工假体置换功能重建术是根据术后早期功能锻炼负重、个体化设计和肢体功能恢复满意等特点，相关研究认为[2-3]，人工假体置换功能重建术的手术并发症、成功率及术后功能效果要明显优于异体骨重建方法。此类手术原则为彻底清除肿瘤和对肿瘤部位功能的恢复，广泛性或根治性切除肿瘤反应区，其中切除范围超过骨内病损的骨膜和软组织间室的主要筋膜，当腘动静脉或股动静脉遭到肿瘤侵袭不易分离时，此时要采用血管移植替代的方式或切除与肿瘤连的血管。在神经外膜下要仔细分离肿瘤靠近胫神经、腓神经或坐骨神经，避免损伤神经。人工关节假体置换术除了手术效果良好，且方法简单，患者在运用个体化定制假体后能今早开始关节功能锻炼及早期负重。研究结果也显示，运用人工关节假体置换手术患者的整体治疗效果优于异体骨移植带锁髓内钉固定术患者，两组差异对比有意义（P＜0.05）。
综上所述，在骨肉瘤患者临床治疗中实施人工假体置换功能重建术临床效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]冯毅,吕智,马全平等.大段同种异体骨移植治疗股骨干骨肉瘤的临床体会[J].实用骨科杂志,2012,18(9):854-857.
[2]李学深,黄承夸.两种内固定方法治疗骨肉瘤的效果比较[J].右江民族医学院学报,2014,(2):220-221.
[3]李福生,徐绍年,黄海等.特制人工膝关节假体在骨肉瘤合并病理骨折保肢治疗中的应用[J].中国组织工程研究,2014,(26):4131-4135.
论文作者:林科夫
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 功能论文; 手术论文; 股骨论文; 肿瘤论文; 假体论文; 上肢论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;