许小琴 陈冰
（中山大学肿瘤防治中心 广东 广州 510060）
【摘要】分析总结老年人便秘的患病情况，便秘的原因及危害，重点总结概括老年人便秘的护理措施，包括心理护理、饮食和按摩指导、排便习惯指导、药物使用指导等，帮助老年人提高他们的生活质量。
【关键词】老年人；便秘；护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0293-02
尽管随着生活水平的提高,老年人的自我保健意识在不断加强,然而老年人便秘现象非常普遍，是影响老年人身心健康和生活质量的一个重要因素，也是医护人员面临的一个难题。本文综述分析老年人便秘发生的原因，便秘的危害性，重点介绍老年人便秘的护理对策，希望可以帮助老年人提高生活质量。
1.老年人便秘的患病状况及其危害
我国国家“九五”攻关资助项目中对北京、上海、广州等6个城市8252名年龄超过60岁的常住老年人进行横断面流行病学调查显示,老年人便秘总患病率为11.5%,而且随着年龄的增长患病率增加,70岁以上患病率为11.7%～19.5%[1]。流行病学调查表明，长期卧床的老年患者患病率可高达80%[2]。
便秘时，有害物质不能及时排出体外，被吸收入血液，可引起全身中毒症状，如头晕、乏力、精神淡漠、食欲减退等，给老年患者带来很大的精神压力和痛苦。患高血压、动脉硬化、冠心病的老年患者，便秘严重时，可因用力屏气排便使血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血等[3]。便秘可导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。
2.老年人便秘的原因
2.1 肠蠕动缓慢
随着年龄的增长,老年人的肠蠕动频率降低,肠道中的水分相对减少,粪便干燥导致大便干结。有些老年人肛门周围肌肉紧张收缩,很难产生便意,使粪便长时间滞留肠道内引起便秘。
2.2 精神体质欠佳
精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状,这是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些慢性病,如甲状腺功能低下、神经衰弱等患者可出现便秘症状。
2.3 药物因素
许多老年人患心脑血管疾病,需要长期服药治疗,而一些抗高血压药物可引起便秘[4]。
2.4 体内缺水
有报道饮水量<500ml/d的人群便秘患病率高[5]。当肠道吸收过量水分时，就会发生便秘。身体一旦缺水，肠道就会吸收更多水分予以补充体液，从而导致大便干结。
2.5 排便习惯
没有养成定时排便的习惯,以致影响了排便的反射或因体质较差,腹肌收缩减弱,无力排便,引起便秘。有痔疮的老年人因害怕排便时的疼痛而有意去控制排便，由此产生便秘。
2.6 牙齿脱落
牙齿的脱落使老年人不愿吃含纤维的食物,而经常吃细软的食品,导致体内长期缺乏含纤维的食物及蔬菜,因而不能刺激肠蠕动。
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2.7 消化功能减退
老年人消化功能的减退致使消化酶分泌减少,胃酸缺乏,小肠吸收功能差,使食物经过胃肠的时间过长水分被吸收,引起粪便干燥[6]。
3.老年人便秘的护理
3.1 饮食指导
护理人员应了解患者饮食习惯,鼓励适当增加含纤维素多的食物,如芹菜、韭菜等,必要时可食用能产气的食物,如洋葱、黄豆、萝卜等,以刺激肠蠕动。老年人牙齿不好,不能进食较硬的粗纤维蔬菜、水果,指导家属将蔬菜切成细末煮烂,将水果切成小薄片；多进食玉米、麦片等食物制品,多吃香蕉、菠萝、草莓等水果,多食用黑芝麻、蜂蜜等润滑食物,使大便易于排出；养成合理的饮食习惯，即定时定量，不能饥饱无常，不能暴饮暴食，软硬冷热相宜，饮食干净卫生，食品多样化[7]。
3.2 鼓励多饮水
食物过于精细和液体量摄人不足是老年人便秘的常见原因,有研究显示早晨空腹饮水能刺激胃结肠反射而达到缓解便秘的作用,但需注意适当调节水的温度,将温开水300～400ml分2～3次饮尽[8]；每天饮水2000～3000ml,保持肠道内有足够水分软化大便、刺激肠蠕动,有助排便[9]。
3.3 腹部按摩指导
按摩是祖国医学中颇具价值的医疗保健方法，通过按摩腹部的机械摩擦，改善肠道血液循环，使肠黏膜神经营养增加，提高神经末梢感受器的敏感性应激能力，增加肠蠕动[10]。按摩法具有经济，疗效可靠持久，无副反应，简便易学，病人易于接受等特点，是一种符合自然疗法的护理方法。患者取仰卧位或半卧位，自然放松，操作者或患者自己用手从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。
3.4 心理护理
便秘的发病机制不仅与肠道动力异常直接相关, 精神心理因素也具有重要地位[11]。对便秘患者进行心理干预,缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪,有助于便秘的治疗。老年人身体虚弱,自理能力差,加之原发病及便秘对身心的损害加重,易产生自卑、焦虑、恐惧等心理变化,所以应做好老年人思想疏导工作,避免因住院造成环境改变、生活规律打乱等精神因素刺激而引起功能性便秘。通过用心交流与倾听，正确教育与引导,调节患者心理状况,不断增强患者治疗的信心,缓解病人的压力与紧张。鼓励老年人保持豁达健康的精神情趣，动员其积极参加力所及的社会活动，选择适宜的活动项目，如养花、书法、绘画、钓鱼、下棋等，使身心处于活跃状态，有利于机体消化功能的正常发挥。在心理护理过程中要注意遵守因人施护的原则，对不同的病人采取不同的方式，以减轻老年人便秘的心理压力。
3.5 排便习惯指导
排便要养成规律，不要拖延。如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便规律，可使排便反射减弱，引起便秘。经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成良好的排便习惯。对于还没有良好排便习惯者，建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右，经过一段时日建立正常的排便习惯。因为结肠运动有一定的规律性，早晨起床后人由平卧转变为起立，结肠会发生直立反射，推动粪便下移进入直肠，引起排便反射。
3.6 药物使用指导
老年便秘患者可运用温和的缓泻剂,促进排便。常用药物有：果导片、开塞露、西沙比利等。一般泻剂于口服后需6～8h起效,故服药时间以睡前为佳,以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用,否则可使肠道失去自行排便的功能,而加重便秘。长期顽固性便秘者可用甘油、石蜡油每晚10ml～20ml或用甘油栓、开塞露。当以上方法使用无效时,可选用开塞露或生理盐水灌肠,但由于灌肠会导致肠黏膜应激能力下降,加重便秘,因此不宜经常使用[11]。对服用药物导致便秘者则应遵医嘱改变药物或停药,必要时温盐水1000mL灌肠或戴手套抠出干硬粪便。
总而言之,便秘对老年人的危害不可忽视,护理人员可以通过对老年便秘患者的护理指导及帮助，提高老年人对便秘的认识, 使之建立良好的饮食习惯、排便习惯, 保持良好的心态，积极锻炼身体，如散步、跑步、深呼吸、练气功、打太极拳、转腰抬腿以及体力劳动等，可使胃肠活动加强，食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼，提高排便动力，预防便秘，从而达到防治老年人便秘的目的，提高生活质量。
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[11] 张瑛华,徐丽姝,叶瑞繁.老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究. 实用医学杂志, 2007,23( 13):2030-2031.
论文作者:许小琴, 陈冰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：老年人论文; 老年论文; 患者论文; 肠道论文; 功能论文; 食物论文; 习惯论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;