黑河市第一人民医院 黑龙江 黑河市 164300
摘要：目的：探究阿片类药物在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究。方法：选取我院2017年1月～2018年1月实施剖宫产的88位患者作为临床研究资料，并将其随机分为对照组和观察组，每组各44例。对照组患者使用常规的布比卡因腰硬联合阻滞麻醉；观察组患者使用布比卡因复合阿片类药物舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉。观察两组患者麻醉后的运动神经阻滞状况、麻醉镇痛效果、新生儿Apgar评分以及不良反应状况。结果：观察组患者的神经阻滞程度中感觉神经阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间显著短于对照组，且患者的感觉阻滞持续时间显著长于对照组患者；观察组患者的镇痛满意度较之对照组患者，差异显著（P＜0.05）。结论：阿片类药物舒芬太尼适用于剖宫产，其麻醉镇痛效果明显优于单纯使用其他麻醉药物，且能够降低不良反应。
关键词：阿片类药物；剖宫产；麻醉
Study on the application of opioids in anaesthesia and analgesia of Caesarean section
Abstract: Objective: To study the application of opioids in analgesia of cesarean paralysis. Methods: A total of 88 maternal women who underwent cesarean section in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as clinical data and randomly divided into control group and observation group, 44 cases in each group. Patients in the control group received conventional anesthesia with bupivacaine combined with lumbar epidural blockade. Patients in the observation group received sufentanil combined with block anesthesia with bupivacaine, an opioid. The anesthesia motor block, anesthesia analgesia, neonatal Apgar score, and adverse reactions were observed in both groups. Results: The onset time of sensory block, the recovery time of motion block in observation group were significantly shorter than those in control group, and the duration of sensory block in observation group was significantly longer than that in routine group. Analgesia in observation group Satisfaction than the conventional group, the difference was significant (P <0.05). Conclusions: Sufentanil, an opioid, is suitable for cesarean delivery and its anesthetic analgesia is significantly better than other narcotic drugs alone and can reduce adverse reactions.
Key words: Opioids; cesarean section; anesthesia
剖宫产是当前使用频率较高的一种生产方式。一般来说，剖宫产会给患者带来极大的疼痛，因此，安全有效且舒适的麻醉是必须的。剖宫产术后疼痛感过强，会使得患者内分泌与免疫功能等异常。在这种情况下，麻醉镇痛的作用十分重要。腰硬联合阻滞麻醉效果快、阻滞完善以及硬膜外麻醉操作时间较为灵活、麻醉准确等优点，使得临床广泛使用该种麻醉方式。布比卡因是临床使用最为常见的局部麻醉药物，其麻醉效果较好，时间较长，价格相对便宜，在腰硬联合阻滞中使用该种药物，整体效果较好[1-2]。但是，仍旧存在一定的瑕疵，我院在临床中使用布比卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产腰硬联合阻滞麻醉，取得了较好的临床效果。
1.资料与方法
1.1．基本资料
选取我院2017年1月～2018年1月实施剖宫产的88位患者作为临床研究资料，将选取的研究对象按照奇偶数字抽签法随机分为观察组44例、对照组44例。其中观察组的患者年龄为23～30岁，体重为49～70 kg，身高为155～169cm，平均身高为（162±0.21）cm；对照组的患者年龄为25～30岁，体重为50～70 kg，身高为159～170cm。对比观察组和对照组患者一般资料观察指标，不存在明显的差异（P＞0.05），两组患者资料具有可比性。
1.2.方法
两组患者均实施腰硬联合阻滞麻醉方法，患者保持左卧体位，选择L3-L4间隙为穿刺点，并沿着正中入路进行穿刺。待硬膜外穿刺成功后，将针芯退出，再借助硬膜外穿刺针导入蛛网膜下腔麻醉针，最后抽取针芯。在患者脑脊液流出后，快速注射麻醉药物。对照组患者使用常规的布比卡因腰硬联合阻滞麻醉，用法用量为：2 mg，注射速度为10～15秒；观察组患者使用布比卡因复合阿片类药物舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，用法用量为：10μg。在麻醉药物注射后，帮助患者调整为平卧体位，并对患者体位进行调整，密切关注患者的基本生命体征变化[3]。
2.结果
观察组患者的神经阻滞程度中感觉神经阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间显著短于对照组，且患者的感觉阻滞持续时间显著长于对照组患者；观察组患者的镇痛满意度较之对照组患者，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
剖宫产会给产妇带来极大的疼痛感，同时，还会因为过分的疼痛造成功能障碍。因此，需要在手术前对产妇进行必要的麻醉处理。常规的处理方式以单纯的布比卡因作为主要药物。而布比卡因是一种长效的酰胺类局麻药，具有蛋白结合率高、胎盘通透性低、麻醉作用良好等优点，其药理作用机制为通过与神经膜上受体的亲和作用，抑制神经细胞钠离子内流，继而阻断神经兴奋与传导，发挥阻滞麻醉作用。布比卡因一般不会产生中枢神经系统和心脏毒性，但其应用于剖宫产蛛网膜下腔麻醉时易导致低血压、心动过缓、牵拉反应、寒战等不良反应。如果不及时处理，将严重威胁母婴安全。舒芬太尼是一种具有高脂溶性的μ阿片受体激动剂，易通过神经细胞膜和血脑屏障[4-5]。蛛网膜下腔注射舒芬太尼后，通过与脊髓背角阿片受体结合，与局麻药协同增强感觉阻滞作用，提高疼痛阀值，提高麻醉镇痛作用;同时，在一定程度上可减少局麻药用量，增加产妇血流动力学稳定性。此外，舒芬太尼通过激活μ受体，减少突触前兴奋性神经递质释放，减轻中枢敏化，抑制内脏牵拉反应;并且通过调节下丘脑的体温调节中枢，减弱产妇对寒冷的反应，降低寒战的发生。总体来说，能够提高麻醉效果，降低不良反应。
综上所述，可以看出，阿片类药物对剖宫产手术麻醉镇痛的临床使用效果较好，不仅可以延长麻醉时间，还能降低不良反应的发生，最大程度的保证母婴健康，同时，其对新生儿也没有副作用，值得推广与应用。
参考文献：[1]奥婷婷.阿片类药物在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].临床医药文献杂志，2016,3(42):8454-8454.
[2]丁妮.剖宫产麻醉镇痛中应用阿片类麻醉镇痛药芬太尼的临床效果[J].临床医药文献杂志，2017,4(61):11901-11904.
[3]钟浩生.阿片类药物在剖宫产麻醉镇痛中的应用分析[J].现代养生B，2015，(6)：136-136.
[4]杨 絮,杨玉英.阿片类药物在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J]，医学信息，2016,29,（9）：58-59.
[5]王文娟.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的应用效果观察[J].河南医学研究，2017,26(3):532-533.
论文作者:刘玮
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：患者论文; 阿片论文; 对照组论文; 类药物论文; 效果论文; 卡因论文; 受体论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;