山东省青岛市黄岛区 中国石油大学(华东)医院 266580
【摘要】目的：综述近年来抗高血压药物及其药物联用的研究进展。方法：对近年来国内外相关文献进行分析、整理和总结。结果：抗高血压药物的联合用药疗效显著，给不同类型的患者带来不同的益处。结论：科学合理的应用抗高血压药物可以扩大疗效，减少不良反应的发生，缓解高血压的病理性改变，具有很高的实用价值。
【关键词】抗高血压药物；联合用药；疗效
抗高血压药又称降压药(antihypertensive drugs)，是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。对人类威胁最大的三大疾病之一-心血管病对人类威胁性大，而高血压是我国最常见的心血管疾病。高血压是引起脑卒中、心力衰竭和冠心病等的危险因素，其治疗目标不单纯在于降低血压，最重要的在于保护靶器官，减少心血管疾病的发生率和致残率，降低患者痛苦、提高患者生活质量[1]。高血压的病因复杂，已知的体内许多系统都与血压的调节有密切关系，抗高血压药物能够作用于血压调节的任一环节来降低血压[2]。本文就抗高血压药物的研究进展进行综述，现报道如下。
1 高血压药物的分类
根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药物分成以下几类：
1.1利尿药 通过影响血容量的抗高血压药，利尿药是治疗高血压的常用药，临床上以噻嗪类利尿降压药为主。可单独治疗轻度高血压，也常用于与其他降压药合用来治疗中、重度高血压。缺点在于长期应用易导致血钾、钠、镁的降低，总胆固醇，甘油三酯等含量的增加等不良反应。长期使用或大剂量使用时还可对心血管系统产生不利的影响。
1.2 β-受体阻断药 通过抑制肾上腺素受体的活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，有效防止对心脏的损害，改善心室的重构和功能。作为抗高血压的首选药物，单独应用时具有安全有效温和的优点。该类药物可与利尿降压药、血管扩张剂等联合用药来增加降压的效果。缺点在于该类药物会影响血糖和血脂的代谢，降低胰岛素降糖后血糖恢复的速度，掩盖心动过速、震颤等症状。
1.3 钙拮抗药 降压疗效突出，适用于老年收缩期高血压。有利于降低糖尿病患者心血管疾病的风险。广泛应用于各种程度的高血压，但非二氢吡啶类钙拮抗药禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭的患者；资料显示，硝苯地平可能可能导致反射性交感神经兴奋，引起心肌耗氧，增加高血压患者心脏病发作的风险。
1.4血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂 影响血管紧张素Ⅱ形成的抗高血压药，是肾素血管紧张素系统的第一类抗高血压药物。如卡托普利等。
1.5α1受体阻断药 能有选择性的阻断血管平滑肌后的α1受体，扩张血管，使外周血管阻力下降，减少回心血量，从而降低收缩压、舒张压。临床常见的α1受体阻断药有哌唑嗪、多沙唑嗪和曲马唑嗪等。该类药物可对脂质代谢有益的影响，而并不影响糖代谢，改善组织对胰岛素的敏感性。
2 临床应用的意义
正常的血压的维持在机体各器官组织的运行中具有重要意义，动脉血压与年龄、生理状态等的不同而不同。成人血压高于正常人安静时血压<140mmHg/90mmHg时即可诊断为高血压。外周血管阻力增加、小动脉管腔变小等是高血压病显著的病理生理变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高血压有原发性和继发性的高血压俩类。
3.抗高血压药物的选择和联合用药方案
对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。临床上常见的联合用药的方式主要有几类常用抗高血压药物之间的联用：利尿剂与ACEI\ARB和钙通道阻滞剂药等联用；ACEI可与ARB、β受体阻滞剂和钙通道等药联用。但是切记:联合用药而不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。
3.1药物选择 目前原发性高血压的发病机理尚未有明确定论，其与遗传、环境、病理特点等因素有关，且个体之间存在明显差异，所以，个体化的用药十分重要。在抗高血压药物的临床应用中，应根据患者的实际情况来进行选择。轻度高血压患者若症状不严重可考虑采取饮食和运动相结合的办法控制血压；一般的患者可首选利尿药，血压控制不理想时，可加用或改用普萘洛尔；中重度患者可在以上的基础上改用或加用胍乙啶等。а-受体阻断剂对部分高血压的发病机制的针对性较强，尤其是在小动脉的结构发生变化以前，单一的因血管平滑肌张力增加而引起血管阻力增加的患者[3]。
3.2联合用药
药物单独长期使用会引起药物的耐受性后导致药物疗效降低，加大剂量又容易引起不良反应，此时联合用药往往是最好的选择[4]。近年来对高血压药物的研究已不再停留在控制层面上，而是更深层次的从高血压的发病机理和机制、联合用药、基因学等方面出发，研究如何个体化用药，减少用药产生的不良反应和保护靶器官，最后达到改善患者生活质量的目的[5]。
4.总结
在降压药的选择中，应注意以下几点。①服用降压药切忌急于求成，应循序渐进，平稳降压是最理想的。②宜选用分子长效药物，平稳控制血压上午与下午的两个高峰，并且分子长效药物依从性好，可以覆盖偶尔漏服。③首次治疗应从单药开始，阶梯加药，严重高血压例外。联合用药优于大剂量单药治疗效果。④用药量须按规定剂量用足，不能骤然停药或突然停掉某一药物。选用不影响情绪和思绪的药。大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去，除非有必要改变治疗方案。同时应避免单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药性而降低疗效；选择正确的服用时间：高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死；间断随意用药有的患者血压升高就服药，血压降低就自行停药;还有的患者感觉症状消失就不服药，这都是十分危险的。服药期间应定时监测血压，高血压病人每天要至少测量一次血压，每天早晨起床后测量比较准确。随着对抗高血压药物和血压调控机制的更进一步的研究，更多新的降血压作用靶点会被发现。而新作用靶点的出现势必会导致一大类的降压药的问世。阅读近年来抗高血压药物及其药物联用相关的论文，对近年来国内外相关文献进行分析、整理和总结，抗高血压药物的联合用药疗效显著，给不同类型的患者带来不同的益处。科学合理的应用抗高血压药物可以扩大疗效，减少不良反应的发生，缓解高血压的病理性改变，具有很高的实用价值。
【参考文献】
[1] 王德传. 抗高血压药物的研究进展[J]. 江西医药, 2010, 45(6):610-612.
[2] 周艳丽. 抗高血压药物的研究进展及临床应用[J]. 中国医药指南, 2015(12):34-35.
[3] 陈发秀, 胡坚. 抗高血压新药研究进展[J]. 实用老年医学, 2010, 24(5):416-418.
[4] 张颂军. 抗高血压药物的研究进展[J]. 中国实用医药, 2010, 05(27):128-129.
[5] 翁燕君, 谢秋玲. 抗高血压药物研究进展[C]// 2014年广东省药师周大会论文集. 2014:94-96.
论文作者:路丕国
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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