（江西省南昌市第三医院 江西南昌 330009）
【摘要】目的：探析重症急性胰腺炎(SAP)营养支持的治疗效果。方法：选取我院2013年6月至2015年6月收治的SAP患者61例，随机分为对照组患者31例和观察组患者30例。对照组仅给予肠外营养(PN)治疗，而观察组则采取PN联合肠内营养(EN)给予治疗。结果：经治疗后，两组患者在第1～3天的BMI变化比较差异无统计学意义(P>0.05)，但从第5天开始，观察组BMI变化情况显著优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在总住院时间、尿淀粉酶恢复正常时间、血清淀粉酶恢复正常时间比较，无统计学差异(P>0.05)，但观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、总住院费用及并发症发生率均优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论：针对SAP患者给予PN联合EN的营养支持措施，其临床疗效显著优于单纯用PN的营养支持方案。
【关键词】重症急性胰腺炎；营养支持；治疗效果
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0031-02
SAP是一种常见的可以严重危及患者生命的炎症性疾病，其病情险恶，并发症多，总体病死率可高达20%[1]。营养支持是SAP治疗中的基本措施之一，并决定着患者最终的预后[2]。然而，由于EN可能刺激胰腺分泌功能，导致病情恶化。现针对我院61例SAP患者临床资料进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年6月至2015年6月临床确诊SAP患者共61例，随机分为观察组30例和对照组31例。SAP诊断依据参照胰腺炎诊疗指南(2007版)，纳入研究的所有患者急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)≥8分，Balthaz-ar CT分级大于或等于Ⅱ级。SAP伴有严重的多脏器功能障碍者及暴发性急性胰腺炎患者均不在此次研究范围。两组患者入院时的性别比、年龄、BMI、病史时间、血象水平、Balthaz-ar CT分级、APACHE-Ⅱ评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
EN方式采用经空肠营养，营养管放置方法按照纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产的螺旋型鼻肠管放置方法完成。81～2h后行X线透视，证实鼻肠管前端已达空肠十二指肠水平部以远15～20cm，营养管未达预定位置的患者，经X线透视置入导丝引导，将导管放入指定位置，确认进入空肠后即开始缓慢滴人能全力营养液。PN按照深静脉穿刺置管要求置管固定后配制3L袋深静脉滴入。两组患者按照热量130kJ?kg-1?d-1，氮源0.2kg/d的标准进行计算后实施配制，观察时间自患者起病至病情缓解。“病情缓解”视为患者可经口进食流质饮食。
观察组患者确诊SAP后按上述方案放置鼻肠管。确诊本病后第2天开始经鼻肠管滴入能全力(500mL/瓶)，滴速由15滴/min开始，根据患者耐受情况逐渐增加至60滴/min，从100mL/d逐渐加量至1000mL/d，滴注时间为每天12～18h，直到患者能经口进食后撤除鼻肠管。EN供给不足的部分由PN补充。对照组患者确诊后即给予PN支持，3L袋PN混合液在中心超净配液室经专人配制，由复方氨基酸、20%脂肪乳和葡萄糖严格按照热量及氮源配比计算，并添加谷氨酰胺、维生素、电解质、微量元素胰岛素等成分，总量为2000～3600mL，输液速度控制在30～50滴/min，每天输注时间12～16h，并严格监测血糖。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行分析。服从正态分布的计量资料以x-±s表示，采用两独立样本t检验；非正态分布的计量资料采用中位数(95%CI)表示。计数资料以百分比表示，采用χ?检验。所有差异按照双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组BMI比较
治疗后，两组患者BMI前3d变化不大，但第5天均开始出现下降，观察组患者BMI明显高于对照组，第5、7、10、14天时两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者并发症比较
发病2周内观察组的并发症发生率(23.3%)明显低于对照组(45.2%)；随访6个月结果表明，观察组胰腺假性囊肿发生率(9.0%)低于对照组(14.8%)，组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 临床观察指标比较
两组患者胰腺炎静止即血清及尿淀粉酶恢复正常的时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者住院总时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者肠道功能恢复即肠鸣音恢复正常和肛门排气时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者住院总费用比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3.讨论
SAP因胰腺本身坏死、感染，极易诱发全身性并发症，因此，病情凶险，并发症和病死率均较高[3]。而营养支持是SAP的基本治疗措施之一，患者的营养状态在一定程度上决定其预后。SAP时由于消化功能障碍，经口摄入饮食几乎停止，加之严重的炎性反应导致分解代谢增加，患者往往出现严重的营养不良[4]。如何进行营养支持就显得尤为重要。
PN的确改善了患者的营养状况，也提供了营养支持的另一条途径，但长期PN会出现肠饥饿综合征，表现为肠蠕动减弱，肠黏膜萎缩并凋亡，肠壁渗透作用增加，分泌减少[5]。胰腺炎临床细菌培养结果提示继发感染菌群多数来自肠道内，该结果从侧面也证明了这一点，增加了二重感染的机会。而EN类似正常进食，不仅可以保护肠道正常的黏膜屏障和免疫功能，同时保持了肠内菌群的相对稳定，另外还具有促进肠内激素水平及微循环的生理作用[6]。临床病情许可情况下越早期进行EN对于肠道功能保护及病情恢复、预后等越是有利，这在以往报道中已经得到了证实。所以，EN加PN，不仅能防治细菌异位，保护肠道功能；还可以提供完备的营养物质，促进疾病的恢复，而且经济、操作简单，利于疾病恢复。
本研究证实，EN加PN的联合支持方案可以明显改善患者一般情况，促进患者恢复。有研究强调，过早地营养支持治疗SAP时可能加重胃肠道负担，刺激胰腺分泌功能，导致症状反复或者病情恶化。作者认为，进行营养支持必须循序渐进，要根据患者的承受能力及时调整营养补给的速度和剂量，但必须保证内外营养下热量及氮源的足够摄入。
综上所述，针对SAP患者给予PN联合EN的营养支持措施，其临床疗效显著优于单纯用PN的营养支持方案，其临床疗效确切，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]杨洪，谢晓，彭小云.重症急性胰腺炎营养支持的临床研究[J].重庆医学，2015，44(7):934-936.
[2]胡春霞.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的效果观察[J].中国乡村医药，2015，22(11):19-20.
[3]张宪华，王滨，方周宾.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者机体免疫及营养状态的影响[J].海南医学，2015，26(8):1132-1134.
[4]梁亚平.浅析重症急性胰腺炎的营养支持[J].基层医学论坛，2014，18(25):3442-3443.
[5]袁慧.重症急性胰腺炎患者的营养支持与护理[J].现代医药卫生，2014，30(21):3301-3302.
[6]敖江宁.重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的护理[J].中国医药指南，2014，12(36):325-326.
论文作者:吴伟玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：患者论文; 营养论文; 胰腺炎论文; 统计学论文; 两组论文; 差异论文; 意义论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;