刘朝元，张艳芳，兰阳，李承江
[摘 要]目的：本文对我院2012年处理的15起医疗纠纷（含历史纠纷）原因进行分析，并探寻对策。 方法：将2012年我院处理的15例医疗纠纷原因进行分类，统计各种原因的发生频率，分析产生原因，提出解决方法。结果：2012年我院处理的15例医疗纠纷发生原因前5位分别是：沟通缺陷占第一位（60%），病历记录及观察缺陷占第二位（40%），制度、流程缺陷并列第三、四位（33.3%），对病情估计不足占第5位（26.7%）。结论：医疗纠纷的发生虽然与现在的医疗环境及医闹等诸多因素有关，但医院的管理与医务人员的自身问题仍是医疗纠纷发生的关键因素。
[关键词]医疗纠纷 原因 对策
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.28.62
作者单位：409099，重庆黔江，重庆市黔江中心医院
随着医疗卫生事业的发展，医疗改革的不断深入，以及人民群众法律意识的普遍提高，医疗纠纷的数量也在逐年上升，并成为人们关注的焦点。如何正确地处理医疗纠纷，认真地分析医疗过程中存在的问题，从医疗纠纷中总结经验、吸取教训是每个医院管理者正在不断探索课题，也是医患双方共同的目标。本文就我院2012年处理的15起医疗纠纷（含历史纠纷）原因进行分析，并探寻对策，供同行们参考。
1.发生时间分析：发生在2009年的1起，2010年的1起，2011年的4起，2012年的8起。
从统计中看出，医院无责任的1例，占0.71%，次要责任占28.3%，主要责任占28.3%，全部责任1例，占0.71%，，未评审2例，占14.2%。（未评审的3例中，初步判断，属于次要责任）。也就是说，99.29%的纠纷，医院在诊疗过程中都有不同性质，不同原因的过错，甚至还有全部责任。（原因分类待续）
4.赔偿及欠费费用统计：表（三）
分 析：
从表中数据可见，我院51.58%的医师沟通能力差，40.50%沟通能力一般，仅有0.95%的医师沟通能力强，本次测试结果与我院纠纷发生原因—沟通缺陷占第一位相吻合，按现代管理对员工素质要求，沟通能力是重要的能力之一，说明我院医师确实需要加强沟通技巧的学习。
为此，医务部建议，请相关专业管理专家，针对我院实际情况，制定培训计划，踏踏实实开展培训工作，努力提高我院医师的沟通水平，从而更好的提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷。
6.2记录及观察缺陷占第二位（40%）。
主要表现在：
6.2.1病情描述不准确。
6.2.2病情观察不仔细，观察记录未及时规范书写。
6.2.3病情观察及处理与记录不一致或矛盾。
6.2.4医护记录不统一。
6.2.5抢救记录书写不规范。
6.2.6护理级别与护理记录不一致。
6.2.7患者的一般情况记录不准确或错误。
针对以上问题，医务部建议应狠抓以下工作：
6.2.8加强住院医师特别是年轻医师“三基”知识培训，注重他们病史采集、体格检查能力的培养，提高准确描述及记录病情及诊疗过程的能力。
6.2.9加强护理队伍“三基”知识培训，严格按规范进行各项操作，严格按护理级别观察病情及书写护理病历。
6.2.10加强医患沟通与协调，将医护记录不统一的问题列入常规病历质控范围。
6.2.11医务部或病案管理科增加1—2人，专职病历质量管理，加强运行病历及终末病历的质控，同时加大病历书写的奖惩力度。
6.3医疗技术缺陷占第三位（33.3%）。
因医疗技术发生的纠纷主要有以下特点：
6.3.1手术过程中操作过错，操作不规范，导致手术未达到治疗目的。
6.3.2 手术操作不熟练，导致损伤加重；术中病情变化，只作经验性处理，未进一步查找原因，导致未及时处理，病情加重引发医疗纠纷。
6.3.3对术中、术后严重并发症重视不够，认识不到位，对罕见并发症认识不足、处理不及时、不全面。
6.3.4治疗方案中，用药方案过于积极，对药物严重不良反应估计不足，观察不足。
6.3.5未及时发现病情变化，处理延迟，导致治疗效果差引发医疗纠纷。
针对以上问题特点，医务部建议：
6.3.6 严格执行医疗技术准入制度及手术分级管理制度，科室应定期对手术医师的手术操作进行监管及评价，对手术操作不规范的医师，科室报医务部，取消同级手术资格，同时加强外科医师手术操作培训，经科室考核合格，医务部批准，方可恢复手术资格。
6.3.7加强医师、护士培训，提高医师对手术中、手术后并发症特别是罕见并发症的观察、认识及处理水平。
6.3.8严格执行危重患者抢救制度及各级医师查房制度，特别是住院医师每天2次查房制度，强调术后患者必须作为重点查房对象，对术后病人病情变化应特别关注并及时规范处理。
6.4制度、流程缺陷并列第三位（33.3%），主要表现在:
6.4.1 电子病历书写未完全规范，对病历复制现象无明确管理规定。
6.4.2检验科标本采集、运输、接收、实验过程、报告审查等制度及流程均有缺陷。
6.4.3危重患者特别是抢救患者交接制度及流程缺陷，导致医嘱重复开具等现象。
6.4.4病理检查出结果较晚，患者出院后对延迟结果，临床、医技科室缺乏管理制度及处理流程，导致医疗纠纷。
6.4.5交接班时产房的患者交接流程有缺陷，导致连续观察病情中断，引发纠纷。
针对以上问题，医务部建议：
6.4.6严格按电子病历书写规范书写病历。
6.4.7检验科标本采集、运输、接收、实验过程、报告审查等要完善制度及优化流程，保障患者标本与患者始终保持一一对应关系。
6.4.8严格执行交接班制度，特别是正处于抢救状态、分娩状态下的患者交接要细化到各个细节。
6.4.9对病理检查结果在患者出院后才出具者，制定病理科及临床科室处理制度及流程。
6.5对病情估计不足占第5位（26.7%）。
主要表现在：
6.5.1对手术操作的难度估计不足。
6.5.2对手术风险估计不足。
6.5.3对术后严重并发症估计不足。
6.5.4对药物的严重不良反应估计不足。
6.5.5对疾病的发展趋势估计不足。
针对以上问题，医务部建议：
6.5.6加强术前讨论制度、三级医师查房制度、手术分级管理制度的的执行力度。
6.5.7加强三基培训，特别是针对手术操作技术的培训。
6.5.8加强术后严重并发症知识的培训学习，加强术后并发症的管理。
6.5.9加强临床用药知识培训，特别要提高可能有严重不良反应药物的认识；建立高风险药物、特殊用药的使用管理制度及规范。
参考文献：
[1]杨芝萍,陈仕梅,杨之丽.长途转诊病人医疗纠纷产生的原因及防范措施[J].遵义医学院学报,2009年第04期
[2] 崔兴芬,王彩华,陈桂琴.神经外科护理记录缺陷分析及对策[J].中国实用神经疾病杂志,2010(20)
[3]沈孟奇,张永华,籍龙江.医疗纠纷的成因分析及防范措施探讨[J].遵义医学院学报,2008年第01期
[4]徐汉友.医院医疗纠纷责任判定案例教训和建议[J].立法使有法可依, 2010年
[5]许守祥.下肢近端隐匿性骨折的诊断治疗与医疗纠纷[J].中国实用医刊, 2012年第02期
[6]黄展智.基层医院儿科医疗纠纷的原因及防范措施[J].中国实用医刊,2010年第16期
论文作者:刘朝元，张艳芳，兰阳，李承江
论文发表刊物:《中华医学杂志》2014年7月28期
论文发表时间:2015/8/5
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