（德阳市中江县黄鹿镇卫生院 四川 德阳 618117）
【摘要】目的：观察急性胃穿孔经单纯修补术、胃大部分切除术治疗效果。方法：选择2015年11月—2016年11月于我院就诊的急性胃穿孔患者，共90例，按进入医院的编号分为观察组和对照组，每组45例。对照组进行胃大部分切除术治疗，观察组进行单纯修补术治疗，比较两组患者在临床上的治疗效果。结果：观察组总有效率95.56%，对照组总有效率62.22%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在手术时间和住院时间的比较上面，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症的发生率为11.11%，对照组为6.67%，观察组明显高于对照组，差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论：在治疗急性胃穿孔时，单纯修补术、胃大部分切除术在临床上均一定的应用价值，临床使用过程中应该严格按照患者的实际情况进行选用，以此来最大限度的保证患者的生活质量以及生命安全。
【关键词】急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部分切除术；治疗效果；观察
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0020-02
【Abstract】Objective To?observe?the?acute?gastric?perforation?after?repair,?most?gastric?resection?treatment?effect.?Methods In?November?2015?to?November?2016?in?our?hospital?in?patients?with?acute?gastric?perforation,?a?total?of?90?cases,?press?enter?the?serial?number?of?the?hospital?is?divided?into?observation?group?and?control?group,?45?cases?in?each?group.?Control?group?for?most?of?gastric?resection?treatment,?observation?group?carries?on?the?simple?repair?treatment,?compared?two?groups?of?patients?in?the?clinical?treatment?effect.?Results The?observation?group?total?effectiveness?95.56%,?control?group?total?effective?rate?62.22%,?total?effective?observation?group?was?obviously?higher?than?that?of?control?group,?the?difference?was?statistically?significant?(P?<?0.05);?On?the?comparison?of?operation?time?and?hospitalization?time,?observation?group?significantly?shorter?than?the?control?group,?the?difference?was?statistically?significant?(P?<?0.05);?Observation?group?the?incidence?of?complications?was?11.11%,?control?group?was?6.67%,?the?observation?group?is?significantly?higher?than?the?control?group,?the?difference?was?not?statistically?significant?(P?>?0.05).?Conclusion ?In?treatment?of?acute?gastric?perforation,?the?most?simple?repair,?stomach?resection?in?the?clinical?applications?have?a?certain?value,?in?the?process?of?clinical?use?should?be?strictly?in?accordance?with?the?actual?situation?of?patients?to?choose,?in?order?to?maximize?the?guarantee?of?the?patient's?quality?of?life?and?life?safety.
【Key words】Acute?gastric?perforation;?Simple?repair;?Most?of?gastric?resection;?Treatment?effect;?To?observe?the.
急性胃穿孔作为临床上一种比较常见的外科急腹症之一，多是由严重胃溃疡所引起的并发症，再次便是由胃癌导致胃部的穿孔，同时胃酸和胃蛋白酶含量的增加在一定程度上通常是导致急性胃穿孔的主要原因，患者在日常生活中饮食的不规律和暴饮暴食极易导致该病的出现[1]。基于急性胃穿孔在临床上的发病速度非常快，如若对其不进行好好的处理，则极易加重病情，导致病情进一步恶化，严重的情况还会对患者的身体健康和生命安全带来严重的威胁。现阶段，临床上关于急性胃穿孔的治疗尚未找出合适的方法，治疗主要还是以单纯修补术和胃大部分切除术为主。本次研究的主要目的是观察急性胃穿孔经单纯修补术、胃大部分切除术治疗效果，选取了2015年11月—2016年11月于我院就诊的急性胃穿孔患者，共90例，以其作为主要的分析对象，对照组进行胃大部分切除术治疗，观察组进行单纯修补术治疗，比较两组患者在临床上的治疗效果，现将研究的具体情况和各项数据整理如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取了2015年11月—2016年11月于我院就诊的急性胃穿孔患者，作为研究对象，其中高血压、糖尿病、冠心病以及慢性肺部疾病患者分别为20例、22例、26例以及22例。将观察对象随机分为两组，观察组和对照组各45例，观察组45例中男性患者25例，女性20例，年龄25～74岁，平均年龄（49±11.5）岁，穿孔时间1～44小时，平均穿孔时间（22.5±8.5）小时；对照组45例中26例男性患者19例女性，年龄28～72岁，平均年龄（50.5±13.2）岁，穿孔时间0.5～42小时，平均穿孔时间（21.25±6.5）小时。经过比较，观察组和对照组在年龄、穿孔时间、病情上没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1观察组治疗方法
观察组进行单纯修补术治疗，具体治疗方法如下：
（1）对患者的硬膜外进行持续性的麻醉，待麻醉发挥作用后进行必要的消毒和铺设一定的铺巾，取患者右侧上腹直肌的位置切开一个小口，以此来仔细的探查胃发生穿孔的具体部位；
（2）利用生理盐水对胃部穿孔的部位进行彻底的清洗，将残留的积液以及腹腔中的积液全部清除，同时借助胃管的作用将残留在患者胃部的液体全部排空，穿孔灶在干纱布的按压作用下，用生理盐水对腹腔进行冲洗和处理；
（3）在穿孔的病灶处用7号缝合线缝3到4针，缝合层为全层，待完成穿孔灶以外的大网膜覆盖结扎之后将其固定住，然后以患者身体的实际情况为依据决定是否应该在腹腔中留置一定的引流管[2]；
（4）手术完成以后，同时给予患者抗感染以及制酸剂的常规治疗，减小肠胃的压力。另外，术后的一段时间内禁止摄入任何的食物和水，经过一段时间的观察之后，可以根据患者自身的实际情况选择一种恰当的饮食方式，如可以在借助胃管摄入一定的食物或者流食，之后慢慢过渡到正常的饮食方式，待患者饮食恢复正常以后，可以借助质子泵抑制剂进行根除幽门螺杆菌的治疗。
1.2.2对照组治疗方法
对照组进行胃大部分切除术治疗，具体治疗方法如下：
（1）对患者的硬膜外进行持续性的麻醉，探查病灶和冲洗的腹腔的方法与单纯修补术的方法无疑；
（2）手术开始之前，同样需要利用一定的生理盐水对胃穿孔的病灶进行彻底清洗，将残留在胃部的食物残渣以及腹腔内堆积的渗液彻底清除干净；
（3）以患者胃穿孔的实际情况为依据，找准胃组织远端的切除位置，采用胃空肠吻合术进行胃部的切除。
1.3 临床观察的各项指标
手术完成后在6个月到2年内对患者进行随机访问，对两组患者手术和住院所花费的时间、术后并发症的发生情况记录下来，另外科学的评价患者术后在临床上的治疗效果[3]。
1.4 疗效判定依据
评价标准：显效：患者的手术取得很大的成功，经过治疗在临床上的症状全部消失；有效：患者手术较为成功，临床症状有所好转；无效：经过治疗，症状完全没有改善，不少患者甚至出现病情加重的情况。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（-x±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。
2.结果
2.1 两组患者临床上治疗效果的比较
在住院期间，观察组进行单纯修补术治疗，总有效率95.56%，对照组进行胃大部分切除术治疗，总有效率62.22%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表1。
3.讨论
急性胃穿孔在临床上是一种比较常见溃疡病的并发症之一，严重情况下会对患者的身心健康造成消极的影响。当急性胃穿孔发生时，大量胃液会逐渐进入腹腔内部，对腹膜产生一定的刺激作用，进而会造成腹膜发炎，加剧患者的疼痛，严重者会出现不同程度的休克现象[4]。现阶段，尽管医疗卫生条件较之前有了很大的改善和提高，但是尚未科学的治疗方法，仍然以单纯修补术、胃大部分切除术治疗为主，两种方法各有千秋，对于急性胃穿孔的治疗均取得一定的成效。
单纯修补术操作起来相对比较简单，在临床上具有很高的安全性，用于手术以及住院的时间比较短，一般胃穿孔时间低于24小时且没有明显出血症状的患者便可以进行单纯修补术治疗[5]。但是，该方法术后的并发症相对比较高，无法从根本生彻底治疗溃疡病。胃大部分切除术治疗，可以从根本彻底根治溃疡病，临床治疗效果的持续时间比较长，术后并发症相对较少，但是操作流程十分复杂，安全系数相对较小，手术时间往往比较长，且术后往往需要很长一段时间才能恢复[6]。经过本次研究，观察组总有效率95.56%，对照组总有效率62.22%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在手术时间和住院时间的比较上面，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症的发生率为11.11%，对照组为6.67%，观察组明显高于对照组，差异没有统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，在治疗急性胃穿孔时，单纯修补术、胃大部分切除术在临床上均一定的应用价值，临床使用过程中应该严格按照患者的实际情况进行选用，以此来最大限度的保证患者的生活质量以及生命安全。
【参考文献】
[1]布和，李迎春，郑林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].当代医学，2013，19（15）:49-50.
[2]梅策略，黄孟，黄冰成.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学，2013，16（15):2387-2388.
[3]辛永利.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国现代药物应用，2014，08（01）:63-64.
[4]文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（25）:2806-2807.
[5]张华杰.单纯修补术与胃大部分切除术治疗48例急性胃穿孔的临床疗效比较[J].黑龙江医药，2015，38（04）:870-871.
[6]宫国鑫.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，45（03）:116-117.
论文作者:郭守亮
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/26
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 对照组论文; 切除术论文; 修补术论文; 有效率论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;