张双喜1 王科1 许琦2 张玉琴1 曾新明1
（1陕西省宁强县天津医院 陕西汉中 724400）
（2陕西省宁强县中医院 陕西汉中 724400）
【摘要】目的：探讨后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效。方法：选取2014年1月至2016年1月我院收治的胸腰椎爆裂型骨折患者86例，所有患者均行后路切开复位、椎弓根钉内固定治疗，观察手术前后患者的神经功能损伤Frankel分级及椎体高度、Cobb角以及椎管占位率。结果：手术前后Frankel分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术后椎体高度、Cobb角以及椎管占位率显著优于手术前，比较差异有统计学意义（P<0.05），结论：后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折脊椎融合率高，可有效恢复椎体高度及椎管容积，值得推广。
【关键词】后路切开复位；椎弓根；胸腰椎爆裂型骨折；神经功能损伤
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0119-02
胸腰椎爆裂型骨折是骨科临床常见疾病，多因车祸和坠落伤所致。临床多表现为胸腰背部疼痛，活动时疼痛加重等[1]。因胸腰椎骨折常合并神经功能损伤，若不及时治疗，预后较差。临床上常采用后路切开复位、椎弓根钉内固定的术式进行治疗，本研究选取2014年1月至2016年1月我院收治的86例胸腰椎爆裂型骨折患者为对象，探讨后路切开复位内固定的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取2014年1月至2016年1月我院收治的86例胸腰椎爆裂型骨折患者，所有患者经影像学检查均符合胸腰椎爆裂型骨折的诊断标准[2]，其中男51例，女35例，患者18～63岁，平均年龄（39.7±3.6）岁，受伤部位：T10 7例，T11 15例，T12 26例，L1 23例，L2 9例，L3 6例，坠落伤31例，交通伤26例，砸压伤29例，后凸Cobb角20.3°～41.6°，椎体高度为正常的43.5～82.3%，椎管占位率为正常的32.4～61.8%，所有患者的年龄、性别、骨折部位、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
患者取俯卧位，硬膜外麻醉后垫高胸部和两侧髂部，以伤椎为中心行后正中切口，充分暴露伤椎及上下椎体，于上下正常椎体的椎弓根内置入4颗椎弓根螺钉，C形臂透视确认位置无误后，安装椎弓根钉连接棒系统复位装置，透视复位满意后锁紧固定椎弓根螺钉；椎管占位明显者，再行椎管减压，椎体后缘碎骨复位，伤口行负压吸引，放置引流管，给予常规抗感染等支持治疗。术后24h协助患者进行床上腰背肌功能训练，术后1年取内固定。
1.3 观察指标
观察手术前后患者的神经功能损伤Frankel分级及椎体高度、Cobb角以及椎管占位率。Frankel脊髓损伤分级[3]：A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失；B级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉；C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E级：深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术前后Frankel分级比较
手术前后Frankel分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论
胸腰椎爆裂型骨折多发生在T10～L3部位，其特点是脊椎中柱受累，使椎体爆裂样损伤，引起椎管狭窄、马尾神经损伤等，后路切开复位、椎弓根钉内固定能有效的恢复椎间高度及椎管管径，维持脊柱的力学平衡[4]。后路手术主要是恢复椎体形态和高度，并在复位过程中通过后纵韧带的紧张使突入椎管的骨块复位，达到清理椎管的效果，但复位固定后可能会出现Cobb角增大至后凸畸形、迟发性椎体高度丢失或神经症状等[5]。
本研究结果表明，手术前后Frankel分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术后椎体高度、Cobb角以及椎管占位率分别为（93.15±2.26）、（9.35±1.76）、（11.37±4.86），显著优于手术前的（61.23±3.14）、（24.36±3.65）、（44.12±5.32），手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），综上所述，采用后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折，能有效的恢复脊柱序列及椎管容积，预防椎管狭窄及腰痛症状，临床疗效显著，脊椎融合率高，且操作简单，固定牢靠，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 张建新,潘志军.两种不同固定方式治疗老年胸腰椎爆裂型骨折的效果比较[J].中国老年学杂志,2014,34(5):1403-1405.
[2] 莫继春.后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果观察[J].中外医学研究,2016,14(1):10-11.
[3] 于明昌,陈卫东.后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折[J].实用临床医药杂志,2011,15(5):58-59,65.
[4] 谢炎秋,蒋本泰.后路间接复位椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂型骨折疗效分析[J].医学信息,2015,(3):31-31.
[5] 陈勇,吕建元,顾晓娟等.胸腰椎爆裂型骨折后路治疗体会[J].实用骨科杂志, 2011, 17(9): 856-857.
论文作者:张双喜1,王科1,许琦2,张玉琴1,曾新明1
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
标签：椎管论文; 腰椎论文; 后路论文; 损伤论文; 统计学论文; 患者论文; 椎体论文; 《心理医生》2016年9期论文;