长沙医学院附属株洲市人民医院产科 湖南株洲 412000
摘要：目的：探析在妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局产生的影响。方法：择取2016年1月至2017年1月我院收治的188例妊娠合并糖尿病孕产妇，按照妊娠周期将所选孕产妇分成对照组和研究组，对照组在妊娠32周以上给予胰岛素治疗，研究组在妊娠32周及以内给予胰岛素治疗，对两组孕产妇的临床效果进行分析和比较。结果：治疗前两组孕产妇的空腹血糖以及餐后2小时血糖水平比较无显著差异，治疗后研究组空腹血糖及餐后2小时血糖水平均低于对照组（P<0.05）；研究组新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿、死胎等不良妊娠结局发生率明显比对照组低（P<0.05）；研究组PI指数、S/D值、RI指数三项子宫动脉血流动力学指标均优于对照组（P<0.05）。结论：在妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗可使其血糖水平得到有效控制，改善妊娠结局，还可以使血流动力学变化得到改善，具有显著临床价值。
关键词：妊娠合并糖尿病；不同时期；胰岛素；妊娠结局
近些年，伴随人们生活水平提高以及生活方式改善，妊娠合并糖尿病发生概率也不断增加[1]。在妊娠妇女中，妊娠期合并糖尿病属于常见并发症，不仅会对产妇健康产生影响，还会对新生儿健康产生影响，因此在妊娠期需要对孕产妇血糖进行有效控制[2]。基于此，本文探析在妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局产生的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年1月至2017年1月我院收治的188例妊娠合并糖尿病孕产妇，所选孕产妇均与《妇科科学》制定的诊断标准相符合，排除甲状腺疾病、肾病、高血压等患者。所选孕产妇均知晓并同意参与本次研究，且已签署知情同意书，且本次研究已经通过伦理委员会批准。按照妊娠周期将所选孕产妇分成对照组和研究组，对照组94例孕产妇中，年龄最大为34岁，最小为21岁，年龄均值为（25.8±5.2）岁，孕周最多为37周，最少为32周，孕周均值为（35.7±5.5）周；研究组94例孕产妇中，年龄最大为35岁，最小为22岁，年龄均值为（25.9±5.3）岁，孕周最多为33周，最少为26周，孕周均值为（26.8±5.6）周；两组孕产妇基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。
1.2治疗方法
治疗前所选孕产妇均通过适当运动、营养饮食等方式对血糖水平进行调节，并对两组孕产妇血糖水平进行分别测定。对照组在妊娠32周以上给予胰岛素治疗，研究组在妊娠32周及以内给予胰岛素治疗。所选孕产妇所用胰岛素均为门冬胰岛素注射液、地特胰岛素注射液，其中门冬胰岛素于三餐前行皮下注射，地特胰岛素于睡前皮下注射，基础注射剂量为4-6U，并按照1：2：3：4调整注射剂量。
1.3临床观察指标
在治疗前和治疗后测定两组孕产妇的空腹血糖、餐后2小时血糖；对两组孕产妇的妊娠结局进行记录和分析，包括新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿、死胎、感染、产后出血等；对两组孕产妇的PI指数、S/D值、RI指数三项子宫动脉血流动力学指标进行检测。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组血糖水平控制情况比较
治疗前两组孕产妇的空腹血糖以及餐后2小时血糖水平比较无显著差异，治疗后研究组空腹血糖及餐后2小时血糖水平均低于对照组（P<0.05）。见表1：
3讨论
糖尿病通常是因胰岛素作用缺陷、胰岛素分泌不足而引起，主要特征为高血糖，对机体吸收血糖有抑制作用，增加血液黏稠度，使得组织缺氧，最终导致组织器官病变，经过饮食、运动等方面的调节以及胰岛素治疗，可有效控制血糖水平[3]。
据本次研究结果显示，在治疗前两组孕产妇的血糖水平比较无显著差异，而经过治疗后研究组孕产妇血糖水平均低于对照组，由此可见运动及饮食的调节加用胰岛素治疗可以使患者的血糖水平得到下降。对于妊娠合并糖尿病孕产妇来说，胎盘血管、胎盘结构均会出现变化，增加胎盘中血管阻力，如果血氧浓度不足程度比较轻微，则不会影响血管阻力，但若出现严重的血氧浓度不足现象，则可引起代谢酸中毒、血管痉挛症状，增加胎盘阻力[4]。妊娠合并糖尿病孕产妇体内血糖明显正常孕产妇高，而高血糖则会使微血管出现病变，增加血管阻力，延长血管病变过程，所以血管阻力不断增加与糖尿病病史有关，这不仅会增加孕产妇流产率，还可能会增加新生儿畸形率，而孕早期对血糖水平的控制非常重要，可以使并发症发生概率降低。孕末期血糖水平高则容易导致早产、子痫前期、死胎等症状，影响母婴健康及分娩。所以在孕早期血管水平的合理控制非常重要，可以使孕产妇分娩更加顺利[5]。
本次研究中，妊娠早期治疗的孕产妇妊娠结局、子宫动脉血流动力学指标明显优于妊娠晚期治疗孕产妇，由此可见胰岛素治疗可以使妊娠合并糖尿病孕产妇的血流动力学指标得到改善，并改善妊娠结局。在糖尿病治疗中，饮食与运动的调控属于基本方式，对脂类代谢有促进作用，可以使孕产妇的搏动指数、阻力指数更加稳定，但因饮食控制受到一定限制，可能影响胎儿的营养供给，所以加用胰岛素治疗。胰岛素应用之后，可利用胰岛细胞的修复及再生作用，维持正常的血糖水平，使围产期并发症发生率降低，保证良好妊娠结局。
结语：
在妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗可使其血糖水平得到有效控制，改善妊娠结局，还可以使血流动力学变化得到改善，具有显著临床价值。
参考文献：
[1]时鸿燕.不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病孕妇对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：71-72.
[2]原霖.胰岛素不同给药时间对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响[J].当代医学，2017，23（17）：50-51.
[3]李光丽，陈勇刚.不同时期应用胰岛素治疗对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，09（06）：53-54.
[4]张敏.胰岛素不同时段供给对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2016，14（02）：39-39.
[5]蔺和宁，罗娟，蒙玉河，等.胰岛素对不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（05）：904-906.
论文作者:李卉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 孕产妇论文; 糖尿病论文; 水平论文; 结局论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;