(内蒙古呼伦贝尔市海拉尔农垦总医院放射科 021000)
【摘要】 目的 便秘患者日益增多，为了查找便秘的原因，探讨结肠传输试验对于功能性便秘的诊断价值。方法 回顾50例便秘患者经结肠传输试验检查，通过口服20粒3种不同形态的钡标志物72h观察其排出情况，确定有无结肠传输异常；并计算运输指数。结果 结肠慢传输34例，其中运输指数接近0是14例，接近0.5是12例，接近1是8例；结肠传输试验正常16例。结论 结肠传输试验是判断全结肠传输功能的一项重要方法，是慢传输型便秘的诊断依据，给临床下一步治疗提供了很大的参考价值。
【关键词】 结肠传输试验 便秘 诊断
随着生活水平的提高，便秘患者逐年增多，越来越影响人们的生活，也给患者带来了很多痛苦及心理压力。因此，查找便秘的原因非常重要，以便针对病因进行有效的治疗。结肠传输试验是便秘患者的一种非常重要的检查方法，探讨其对于功能性便秘诊断的价值。
回顾我院2014年5月--2017年2月 50例疑慢传输型便秘患者，全部行结肠传输试验检查。
一、临床资料与方法
1.临床资料：拟诊为慢传输型便秘患者50例，其中男14例，女36例，年龄在21-85岁之间，平均年龄51.7岁。临床症状主要以长时间无便意、排便次数减少，排便困难，粪便干结，只有通过药物或清肠茶等方法才能排便。
2.方法
①标志物：北京市肛肠医院研制，每套3枚胶囊，分别装有20粒细杆状、粗杆状及圆环状钡标志物，即胶囊M1、M2、M3。
②注意事项：检查前一日禁止助排，检查当日排便一次，再口服胶囊M1，第2日同一时间口服胶囊M2，第3日同一时间口服胶囊M3，第4.5.6日同一时间拍卧位腹部平片，观察和计算三种不同形态的不透 X 线钡标志物在结肠中运行和分布及排出情况，推测结肠内容物运行速度，借以判断全结肠的传输功能。
③诊断标准：72h标志物残留≤4粒为正常；遵循2：1原则，即2天正常、1天不正常，结果为正常，反之为慢传输；计算运输指数（TI），TI越接近0，提示慢传输型便秘；越接近1，提示出口梗阻型便秘；越接近0.5，提示混合型便秘。
二、结果
1.50例结肠传输试验结果见表1。
三、结论
便秘根据病因分为器质性便秘、功能性便秘及结肠的一些发育异常, 如乙状结肠冗长、横结肠下降至小骨盆等。器质性便秘主要包括胃肠道疾病，如结直肠的炎症或肿瘤；累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、脊髓损伤、神经系统疾病；还有药物如阿片类、抗抑郁药、钙通道拮抗剂、利尿剂、抗组胺药等[1]。功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，并除外肠易激综合征的慢性排便障碍。根据罗马III诊断标准，功能性便秘分为慢性功能性便秘和便秘型肠易激综合征。慢性功能性便秘又分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘[2]。便秘患者有的表现为排便困难、肛门坠胀、排不净感等，适宜做排粪造影检查；有的表现长时间无便意，排便次数减少、粪便坚硬等，适宜做结肠传输试验。结肠传输试验是通过口服一种或一种以上不透X线标记物后定期观察、摄片，计算在规定的时间内标志物通过和存储肠道的情况，以判断肠内容物传输功能，是诊断肠道传输功能异常导致慢传输功能性便秘重要检查方法之一。部分受检者的个别标志物因肠袋阻挡或肠道解剖学上的异常等原因导致传输受阻，或检查过程中因不能忍受便秘的痛苦而口服助排的药物、茶叶或使用开塞露等，可导致结论不准确，唯有反复、多次检查可使检查结果可靠准确。因此，一次的检查结论不能作为指导手术的绝对依据，是否需要手术治疗，还需持更加谨慎、小心的态度，至少要有可重复的阳性检查结果的支持[3]。慢传输型便秘如长期口服泻药会加重肠壁神经损害，导致便秘的恶性循环。参考正常人的胃肠排空时间，国内研究认为，正常情况下国人服用标记物后， 72h全结肠标记物存留≤4例，超过此标准，即可诊断慢传输型便秘。我院采用结肠传输试验检查和诊断方法是第1、2、3天分别同一时间口服胶囊M1、M2、M3，第4天同一时间（即口服M1 72h）摄片，观察M1（20粒）排出数，如排出率≥80%（16粒），说明M1排出正常；第5天同一时间（即口服M2 72h）摄片观察M2（20粒）排出数，如排出率≥80%，说明M2排出正常；第6天同一时间（即口服M3 72h）摄片观察M3（20粒）排出数，如排出率≥80%，说明M3排出正常；还要采用2：1原则，如3天内有2天正常，1天不正常但较正常值差距不大，结果算正常，如1天不正常较正常值差距大，结果不可靠，需要等待肠道功能稳定后复查。我院采用的3种标记物法与1种标记物法比较，后者没有横向对比，只能间接反映肠道功能，不能作为手术切除的术前诊断，而前者可横向对比，最大限度避免检查的不准确性，可作为手术的依据，如3种标记物运行不一致且差别较大，需要重复检查，以确保结果的准确性[4]。结肠传输试验还可通过计算运输指数（TI）间接提示慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘。运输指数=第3天乙直肠标志物数/第3天全结肠的标志物数。对于提示出口梗阻型便秘及混合型便秘患者，需要行排粪造影等检查确定便秘的原因。
总之，结肠传输试验是判断全结肠传输功能的一项重要方法，是诊断慢传输型便秘的重要依据，为便秘患者的诊断、分型及治疗提供了重要参考价值。
参考文献：
[1]查慧,候晓华.慢性便秘的诊断及其临床亚型的鉴别诊断[J]．临床内科杂志.2003,20(5)：231-233.
[2]焦俊.便秘影像学［M］．上海：第二军医出版社,2015.
[3]赵松,刘宝华，付涛等. 结肠传输试验在慢传输型便秘诊断中的应用[J].第三军医大学学报,2013,35(21)：2289-2291.
[4]汪志杰,喻德洪.结肠运输试验的价值、诊断标准及临床应用[J]．大肠肛门病外科杂志.2003,9(2)：79-82.
论文作者:左兆勇 张伟 桑轶研
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/5
标签：结肠论文; 功能论文; 患者论文; 方法论文; 标志物论文; 肠道论文; 胶囊论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;