（河南商城县人民医院内三科 河南 商城 465350）
【摘要】 目的：观察和研究布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化混悬液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的临床效果。方法：将140例AECOPD住院患者随机分为治疗组和对照组，各70例，对照组给予沙丁胺醇雾化混悬液，治疗组在对照组的基础上加用布地奈德混悬液治疗。观察两组临床疗效和不良反应，评定治疗前后肺功能参数变化、动脉血气指标变化情况。结果：14天之后，治疗组临床总体疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。治疗后，两组第1秒用力呼气容积（FEV1）与PaO2、PaCO2均有所改善(P＜0.05)，两组比较亦有显著性差异(P＜0.01)。结论：布地奈德联合沙丁胺醇治疗COPD的临床疗效迅速、安全性高和依从性好，能明显改善患者的肺功能。
【关键词】 布地奈德；慢性阻塞性肺疾病
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0154-03
慢性阻塞性肺病（COPD），简称“慢阻肺”，是呼吸内科常见的一种疾病，发病趋势直线上升，患者终末致残率和致死率相当高，目前居全球死亡原因的第4位[1]。COPD是一种气道受阻、呼吸受限、破坏性、以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病。临床表现为咳嗽、咳痰，出现逐渐加重的呼吸困难，起初患者仅在活动时有呼吸不畅，随着病情的发展，患者在静息状态下也可感到气促，严重者更可出现胸部过分膨隆，呈“桶状胸”的特征。患者因感染等诱因而急性发作，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重，脓性或黏液脓性痰量多，伴发热等表现，称为慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)，可引起呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。AECOPD 早期诊断和治疗可迅速改善患者症状，减轻支气管炎症，延缓疾病进展，降低死亡率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
入组全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的COPD（2007 年修订版）诊断标准[2]，均在发病2周之内入院，短期内出现临床发热、肺部症状明显加重和肺功能检查异常证实，排除入组前1个月内使用激素、充血性心力衰竭或慢性支气管炎合并心力衰竭、合并有呼吸衰竭需要机械通气、肺栓塞、使用激素有禁忌证等的住院患者。140例患者按奇偶法分为治疗组和对照组，各70例，治疗组男37例，女33例；平均年龄(48.02±4.15)；对照组男44例，女26例；平均年龄(49.11±4.06)岁。两组在性别、年龄、病史、病程、肺功能参数、血气分析指标等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
全部入组患者均积极予以维持呼吸道通畅、吸氧、规范抗感染、解痉平喘止咳、镇静、维持水电解质平衡等在内的常规综合治疗，预防呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。在常规治疗的基础上，对照组予以沙丁胺醇雾化混悬液，1ml/次，加入4ml 的生理盐水中氧气驱动雾化吸入，每天2次。治疗组在对照组基础上再给予布地奈德混悬液1mg氧气驱动雾化吸入，氧气流量５～6L/min，每次15min，每天２次，观察两组治疗14d后的疗效。14d为 1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。
1.3 疗效判定
治疗14天后，疗效判定：①显效：病情显著缓解，咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺部听诊啰音显著减少，痰液由黏稠变稀薄，痰量明显减少，肺功能接近正常；②有效：病情缓解，咳嗽、咳痰、气促好转，肺部听诊啰音减少，痰液由黏稠变稀薄，痰量减少，肺功能明显好转；③无效：病情无好转，咳嗽、咳痰、气促无减轻，肺部啰音无减少或增多，痰液黏稠量多，肺功能无明显改善[4]，显效率+有效率=总有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效对比
由表1可知，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。
2.4 不良反应
两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。治疗组1例出现轻度咽部不适症状，对照组2例出现血糖水平升高、恶心，经对症处理后症状均消失，未影响临床观察。
3.讨论
COPD的发病机理目前尚不十分清楚，大多数学者认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性持续性炎症病变为特征，激活的炎症细胞释放多种炎性介质，促使中性粒细胞发生炎症反应，呼气气流受到限制。AECOPD具体发生机制与炎症、氧化应激、自主神经功能失调、营养不良和环境因素等有关，这些因素相互作用，导致小气道阻力增加，气道管壁出现水肿、充血，形成肺气肿病变，患者呼吸更加困难。因此，早期诊断、早期治疗并且寻找有效的防治方法对延缓AECOPD的进展及提高患者生存质量至关重要[3]。因此，为避免病情恶化应尽早给与速效支气管平滑肌解痉挛和抗炎治疗。糖皮质激素是目前治疗气道炎症最有效的药物，雾化吸入疗法为其首选，能避免全身使用激素所带来的不良反应。
布地奈德混悬液是新合成的中效局部应用的糖皮质激素， 具抗炎、抗过敏和抗渗出作用，能加快肺组织细胞膜β2受体蛋白的转录和呼吸道载膜β2受体蛋白合成，减少腺体分泌，抑制气道高反应和细胞因子与肥大细胞的产生，能增强β2受体激动剂的支气管扩张，抗炎效果强，雾化吸入可达全肺，局部疗效高，具有强大的气道解痉作用，从而改善肺功能。
沙丁胺醇雾化混悬液是短效选择性β2肾上腺素能受体激动剂，激活气道平滑肌靶细胞膜上腺苷酸环化酶，松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛和气道阻塞，使支气管平滑肌舒张而扩张支气管，能抑制中性粒细胞和肥大细胞释放炎症因子，减轻气道黏膜的水肿，增加黏液清除和呼吸肌收缩能力，改善患者的肺功能，从而减少 COPD 急性加重期的发生。该药在雾化氧气驱动下，药液随着呼吸到达终末细支气管，增强肺通气功能和呼吸道自然防御功能。
本研究显示，在积极予以常规综合治疗的基础上，使用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化混悬液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期，疗效确切。治疗组临床疗效明显优于对照组。治疗组治疗后肺功能、血气分析指标改善明显。
布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化混悬液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期，二者分别通过不同的作用机制，相互配合，能够产生相加效应，可显著提高临床疗效，明显改善患者的肺功能和预后，减少药物的不良反应，提高患者的用药依从性，值得临床研究和推广。
【参考文献】
[1] 蔡婷.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化混悬雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效[J].中国实用内科杂志，2011，28(7):569-570.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞 性 肺疾病诊治指南(2007 年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30 (1): 8-17．
[3] 刘鸿盛．布地奈德联合沙丁胺醇雾化混悬液氧驱雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期临床疗效分析[J].中国呼吸科杂志，2012，12(6):46-47．
论文作者:余彩霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：疗效论文; 患者论文; 肺病论文; 呼吸论文; 功能论文; 气道论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;