湖南省湘乡市人民医院 功能科B超室 411400
摘要：目的：探讨在剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠鉴别诊断中应用阴道彩色多普勒超声的临床价值。方法：将2016年12月至2016年9月期间我院接诊的45例剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者纳入本次实验，所有剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者均接受阴道彩色多普勒超声检查。结果：45例剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者中，95.56%的患者检查结果显示为剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，经过阴道彩色多普勒超声检查，可见其子宫下段原切口瘢痕处存在质量不均匀、凸出于子宫前壁的混合回声包块，其他区域肌层未发现异常回声情况，且混合回声包块附近血流信号较强，血流丰富，阻力指数小于0.6；4.44%的患者发生漏诊现象。结论：阴道彩色多普勒超声应用于剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠鉴别诊断的临床价值较高，操作简便，安全性较高，结果较为直观，能够对疾病做出准确诊断，具有较高的诊断率。
关键词：阴道彩色多普勒超声；剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠；应用价值
本文将2016年12月至2016年9月期间接诊的45例剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者作为实验对象，观察并分析阴道彩色多普勒超声对剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠诊断的临床应用价值，为剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的尽早干预提供支持。
1 资料与方法
1.1 基础资料
从2016年12月至2016年9月期间我院接诊的剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者中选取45例作为本次研究对象，剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者最大年龄为35岁，最小年龄为24岁，中位年龄为（30.14±1.55）岁。其中，43例患者只接受一次剖宫产术（95.56%），2例患者接受过两次剖宫产术（4.44%），所有剖宫产术切口均为子宫下段横向切口，3例患者未避孕（6.67%），32例患者采用避孕套避孕（71.11%），10例患者选择其它方式避孕（22.22%）。参与此次实验的45例剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者均拥有完整的检查资料，经尿人类绒毛膜促性腺激素检查发现，检查结果均呈阳性，且血β-HCG均在901～2387mlU/ml范围内。未见重要脏器慢性疾病。
1.2 研究方法
采用彩色多普勒超声检查仪（型号：Philips iu22；生产公司：荷兰皇家飞利浦电子公司；腹部探头频率：3.5～5.0MHz；阴道探头频率：5.0～7.5MHz）对剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者实施检查。检查前，告知患者将膀胱排空，保持截石位，将无菌避孕套套在阴道探头上，而后轻柔、缓慢的将探头置入患者阴道中，对其内部情况进行全方位、多角度的探查，对其子宫大小、内膜厚度、内膜分离情况、妊娠囊存在情况、双侧卵巢形状、双侧卵巢大小、双侧附件区域内包块存在情况、盘腹腔内积液情况等进行认真观察。根据患者的需要，可以安排患者接受腹部超声检查，对其子宫壁、宫腔、双侧卵巢、盆腔等进行进一步检查，着重检查患者子宫峡部、下段及下段与宫颈交界处。
1.3 观察指标
观察45例剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者阴道彩色多普勒超声检查结果。
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2.结果
2.1 45例剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者阴道彩色多普勒超声检查结果
45例剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者经阴道彩色多普勒超声检查，43例患者确诊为剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，诊断率为95.56%（43/45），2例患者为漏诊，漏诊率为4.44%（2/45）。43例确诊的患者中，接受数字减影血管造影、双侧子宫动脉灌注氨甲蝶呤70ml的患者为14例，所占比例为32.56%（14/43）；接受50mg氨甲蝶呤肌肉注射+30mg米非司酮口服+超声引导清宫术的患者为29例，所占比例为67.44%（29/43）。经过治疗后，剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者接受超声复查，复查结果显示其子宫前壁下段病变区域明显减小，附近血流信号及内部血流信号明显降低，血β-HCG恢复至0～10mlU/ml范围内。
2例漏诊患者妊娠十四周后，接受引产术失败，转为钳刮清宫，经超声检查显示，漏诊患者子宫下段原切口瘢痕处可见明显的混合回声团块，血β-HCG水平未发生明显变化，继续接受治疗三个月后，血β-HCG水平逐渐降低。
2.2 45例剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者阴道彩色多普勒超声图像特征
45例剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者子宫大小未发生变化，处于正常范围，而子宫形态发生变化，存在异常，下段原切口处可见不均质、混合回声包块，内膜厚度超过6mm，但小于11mm，内膜线清晰且处于中位，双侧附件区域显示肿块回声不存在。
45例剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者的子宫下段原切口瘢痕处均显示存在混合回声包块，且包块不均质，直径超过25mm，但小于46mm，凸出于子宫前壁，只可见一层浆膜层，其他区域肌层显示均匀回声。包块附近血流信号较强，彩色血流丰富，阻力指数小于0.6。
3 讨论
剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的危险性较大，属于一种异位性妊娠，是剖宫产术后并发症之一，6.17%具有剖宫产术史的患者会发生异位妊娠[1-3]。通常情况下，患者停经后阴道发生无痛性、滴状或突发性大量流血现象，病情严重的患者甚至会发生大出血，对患者的生命安全造成严重的不良影响[4]。此次参与研究的45例患者停经后阴道均存在不同程度的流血情况，均接受过剖宫产术，且尿人类绒毛膜促性腺激素检查结果呈阳性。
据有关研究显示，剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的超声诊断标准为：（1）患者子宫、宫颈管中未见妊娠囊；（2）子宫峡部前壁可见妊娠囊；（3）妊娠囊与患者膀胱交界处的肌壁较为菲薄[5-6]。而本次研究显示，43例确诊的患者中，超声检查图像均可见患者子宫下段瘢痕处存在凸出于前壁的混合回声包块，宫腔内未见妊娠囊回声，且非均质包块与膀胱交界处可见菲薄肌层，包块附近区域血流信号强烈，大多数呈现为高速低阻血流频谱。
此次实验中，通过分析患者阴道彩色多普勒超声检查结果，在剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠诊断中，阴道彩色多普勒超声的诊断准确性较高。阴道彩色多普勒超声检查结果显示45例患者中发现子宫下段原切口处存在不均质、混合回声包块的有43例，诊断率为95.56%，漏诊率为4.44%。经过治疗后，43例患者的子宫前壁下段病变区域明显减小，包块附近血流信号及内部血流信号明显降低，血β-HCG恢复至0～10mlU/ml范围内。
综合上述分析可知，阴道彩色多普勒超声诊断准确性较高，操作较为简便，安全性较高，结果直观而准确，能够为剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的尽早干预提供支持。
参考文献：
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论文作者:杨桦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 切口论文; 多普勒论文; 患者论文; 超声论文; 阴道论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;