讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】对动眼神经麻痹的病因进行分析，同时为病人解决疾病的治疗需求，为医生提出比较优越的治疗方案。动眼神经麻痹是临床常见病，临床症状多样化，病因也十分复杂，诊断有一定困难。在分析病因时，会根据人们的生活习惯给出适当的建议。
【关键词】动眼神经麻痹；症状；病因及治疗方法；
前言：本文主要研究动眼神经麻痹的主要表现症状，同时根据主要症状提出主要治疗方案，并为病人提出比较好的改善方案。为医生解决医学上解决不了的问题，为他们提出一些比较合适并适用的治疗方案为人类造福。
1.动眼神经麻痹的简单介绍
1.1动眼神经麻痹的定义
各区域的病变引起动眼神经及其支配组织功能丧失称为动眼神经麻痹。动眼神经麻痹 时，出现上 眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外 斜视 和 复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。周期性现象为间脑植物神经中枢发生之节律性冲动直接作用于动眼神经引起。
1.2动眼神经麻痹的临床表现
可有下列全部或部分表现：患侧眼睑下垂、眼球向上、下、内运动障碍，瞳孔不同程度散大，光反应减弱或消失，调节反射障碍动眼神经穿过眶上裂，走在大脑后动脉及小脑上动脉之间，故大脑后动脉占位性病变首先压迫动眼神经。后交叉动脉瘤患者往往都以单侧动眼神经麻痹为首发症状，颈内动脉和后交通分叉处的动脉瘤约20%的患者出现动眼神经麻痹，有人认为非破裂动脉瘤的直径至少需要达到7mm以上才会导致与眼球运动相关的症状出现。动眼神经损害可出现其所支配的所有眼肌麻痹，表现为上睑下垂、外斜视、眼球向上、向下、向内运动受限并出现复视，以及瞳孔散大，光发射及调节反射消失。因支配眼内肌的神经位于动眼神经最外周，故动脉瘤引起的动眼神经麻痹合并瞳孔受累的占97.5%。头痛是动脉瘤最重要的症状，常突发难以忍受的剧烈头痛，可伴有呕吐、面色苍白、冷汗及眶部疼痛，疼痛在1-2周后逐渐减轻或消失，这对于动脉瘤的诊断有价值。动脉瘤的出血可引起急性视力障碍，伴有中度眼眶痛的单侧急性进行性视力丧失常与视神经炎相混淆。
2.动眼神经麻痹的病因
病因分为：先天性动眼神经麻痹和后天性动眼神经麻痹，先天性动眼神经麻痹：此型较少见，绝大多数为单眼，其原因为发育异常或产伤所致。后天性动眼神经麻痹：后天性动眼神经麻痹虽较先天性动眼神经麻痹为多见，但在与眼球运动有关的三对脑神经中，它是较少发生的。临床上动眼神经的分支麻痹较动眼神经麻痹多见。动眼神经上支麻痹较下支麻痹为多见。具体病因包括：脑干病变：Benedikt综合征，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧意向性震颤。Weber综合征，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫。炎症环境脑膜炎、脑炎。由酒精、铅、砷和一氧化碳中毒或者由糖尿病导致的多发性神经炎。带状疱疹病毒感染。埃可病毒感染。血管病变：微动脉瘤。颈内动脉剥离、ICA狭窄。颈动脉海绵状瘘。肿瘤：多形性胶质母细胞瘤。脱髓鞘疾病：多发性硬化症、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病变。外伤等。
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3.动眼神经麻痹的检查
动眼神经麻痹的诊断主要依赖详细的眼科神经学检查，包括眼睑下垂、眼位外斜、瞳孔扩张、两眼协调性不佳等等症状，视网膜、视乳头检查也是一个重点，另外一个检查的方向则是放在排除足以危害其他组织器官的疾病。因此，除了基本眼科神经学的检查之外，我们也必须进行某些影相学检查：电脑断层CT、核磁共震仪MRI、血管造影，排除掉一些进行性的疾病，若是病患原先本身并无特殊的全身性疾病，诸如高血压、糖尿病等疾病，则要怀疑是否有脑神经血液，血管，，肿瘤等疾病，也就是要排除第三对脑神经路径上的病变，如果有必要，会同神经科专家做适当的会诊也是相当重要。
4.动眼神经麻痹的鉴别
4.1动眼神经麻痹再生错向综合征
动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神经麻痹的急性期或恢复期。
4.2Marcus-Gunn综合征
又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。
4.3.Marin-Amat综合征
又称反下颌瞬目综合征。周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。
4.4.眼肌型重症肌无力
周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。表现为早期出现上睑下垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。
5.动眼神经麻痹的预防及治疗
动眼神经麻痹的治疗方式在於找出原始病因，同时针对病因做必要合适的处理，以单纯小规模梗塞的动眼神经麻痹来说，大多数病患都会自然痊愈，只有部分病人在六个月的时候需要接受斜视或是眼睑的矫正，在等待神经修复的过程中，由於双眼复视的问题，常会造成病患的困扰，这时候我们常常可以发现，病患单眼的视力尽管并无明显减退，但是两只眼一起看的结果就会变得相当模糊，常常会有双影的现象，容易在走路的时候跌倒，这时候以适当的镜片矫正，或是暂时将一只眼睛掩盖起来，可以有效缓解病患的症状，然而，若是患者的动眼神经麻痹是由肿瘤，血管瘤，等等进行性疾病所引起，这时候就必须联合神经科医师来做会诊，针对病灶做出适当的处理。同时也可以采取食疗：宜吃维生素B1含量高的食物；宜吃维生素B12含量高的食物；宜吃胶原蛋白含量高的食物。
6.结论：
动眼神经麻痹的情形并不算少见，若是无其他进行性的疾患，病人通常可以在几个月内自行恢复正常，治疗的重点在於针对原始病因做处理以及症状，缓解，消除两眼复视，矫正眼睑下垂的情形，是眼科学治疗的重点。
参考文献：
[1]任明山，何光远，董梅，琚双五，杨任民；补中益气汤治疗慢性格林巴利综合征临床疗效观察[J]；安徽中医临床杂志；1997年03期
[2]袁明，裘昊；自拟搜风活血汤治疗偏头痛42例临床观察[J]；安徽中医临床杂志；2003年03期
[3]胡文彬；程楠；杨任民；；甲基强的松龙冲击治疗类脊髓灰质炎11例临床观察[J]；安徽医学；2006年02期
论文作者:刘丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/22
标签：眼神论文; 病因论文; 眼睑论文; 动脉瘤论文; 综合征论文; 瞳孔论文; 症状论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;