1.湖南地质矿产勘查开发局四一八医院 湖南娄底 417000；2.湖南省娄底市骨伤医院 417000
摘要：目的：探讨脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗方案以及预后价值。方法：选取我院2016年1月至2017年1月期间收治的43例脊柱创伤合并脊髓损伤患者的临床资料，所有患者均行手术治疗。采取回顾性分析的方案，对所有患者的治疗效果以及预后状况进行统计分析。结果：术后1个月内，有22例患者神经功能恢复到E级，且B级患者在术前有15例，术后降低为7例；A级患者术前有16例，术后降低为7例。且，就患者的椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度的术前术后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对脊柱创伤合并脊髓损伤实施积极合理的手术治疗方案，能够有效地恢复患者活动功能，且辅以有效地预后措施，能够最大程度地促进患者恢复到之前的状态，临床效果较好，值得临床重视。
关键词：脊柱创伤合并脊髓损伤；手术治疗；预后
脊柱创伤多是因为外界因素所致，例如交通事故、重物砸伤、高空坠落、施工事故等，从而使得患者脊柱受到强力的作用，所导致的骨科损伤[1]。且在临床工作中发现，多数脊柱创伤患者都存在脊髓损伤并发症。该病发作的人是受到外力影响后所发生的脊髓横贯性损伤。该种并发症的存在，将会严重影响患者的脊髓功能，从而使得患者正常的运动功能、感觉功能、肌肉功能等受到影响[2]。在临床统计中，脊柱创伤患者中，有40%都发生了脊髓损伤[3]。而在临床治疗中，多是针对脊柱创伤，忽略了脊髓损伤的医治。这就使得患者术后的神经功能恢复相对较差，严重影响其日后的正常生活与工作。在近几年来，临床发现骨及创伤合并脊髓损伤的患者数量较多，且影响较广，因此，在治疗方案的选取上，也注重对患者脊髓损伤的治疗。但是，这种创伤严重，治疗难度较大，临床尚未有统一的治疗方案。我院在治疗的过程中，以合理的手术方案加优质的术后护理，以期望能够最大程度的提升治疗效果，促进患者康复。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月至2017年1月期间收治的43例脊柱创伤合并脊髓损伤患者的临床资料，所有患者均行手术治疗。其中，男性21例，女性22例。年龄17~76岁，平均年龄（43.2±7.3）岁。按照受创原因分类：砸伤12例、坠落伤10例、车祸伤21例。按照受伤部位分类：T107例、T119例、T1217例、T145例、L2 2例。骨折类型：16例压缩型、17例爆裂型、5例骨折脱位、其他5例。脊髓受损程度：9例完全截瘫患者、34例不完全截瘫患者。按照美国脊髓损伤学会所制定的脊髓损伤分类[4]：A级患者16例、B级15例、C级患者7例、D级5例。本次选取的所有患者均经过ct扫描、MRI扫描、以及X线平片检查确诊。所以患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 手术治疗
根据患者的实际状况，选取合适的治疗方案。在本次研究中所选择的患者，其主要以后路减压治疗和哈氏棒固定治疗，两种方案进行手术。（1）对腰胸椎骨折患者行后路减压治疗。对患者进行全身麻醉，取其俯卧位，从患者脊柱后正中做一切口，并逐渐对其表皮组织加以剥离，直至正常椎体显露，将患者上下椎体均暴露出来后，小心剥离显露椎板。在整个操作中，必须要保证其精确性，避免操作不慎对患者脊髓造成的二次损伤。以骨折椎体上关节突项背部与其相对应的横突点，作为进针点。用定位针确认患者骨折处，然后植入相应的椎弓根螺丝钉。在整个操作中，必须要防止进入椎管造成脊髓损伤，同时置入的棒体，必须要符合预期的长度。如果患者伴椎体存在脱落现象，则需要适当的增加椎体的固定节数。（2）对其他患者选用哈氏棒固定。其基本与上述相同。
1.2.2 护理措施
（1）一般护理。在两组患者进行手术前后，必须要实施对症治疗，尤其是部分患者存在脱水现象，必须要及时加以处理；在手术后，给予常规抗感染治疗；根据患者的病情，选择是否进行高压氧治疗。（2）心理护理。脊柱创伤合并脊髓损伤会使得患者的下肢功能严重受损，从而造成截瘫的现象。这都会使得患者的负性心理相对严重，术后可能会存在不配合治疗工作的开展、情绪低迷等多种现象。护理人员必须要根据患者的临床状况，对其心理因素加以了解，采取有效的沟通策略，来缓解其心理负担，提高其对治疗的积极性，保证术后护理措施的配合。（3）功能锻炼。通常来说，经过该类手术后，患者需要多休息。但是长期的卧床会使得其肢体相对僵硬，护理人员，可以引导患者进行功能锻炼，定期对患者进行翻身运动，以促进其康复进度。
1.3评价指标
对两组患者术前术后的伤椎椎体前缘、后缘压缩高度进行比较；同时，以ASIA损伤的等级，对患者进行评估。A级：完全性损伤，无任何感觉以及运动功能保留；B级：部分损伤，无任何运动功能；C级：部分损伤，患者功能均部分存在；D级：部分损伤，功能50%以上存在，肌力≥3级；E级：患者的运动与感觉均正常化。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
术后1个月内，有22例患者神经功能恢复到E级，且B级患者在术前有15例，术后降低为7例；A级患者术前有16例，术后降低为7例。且，就患者的椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度的术前术后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
3讨论
随着近年来，社会环境的复杂化，人们在日常生活与工作中，受创的可能性相对提高。脊柱创伤合并脊髓损伤的发生率也逐年上升，目前其已经成为临床常见的创伤性疾病，且其会对患者的肢体功能造成严重损害，如果不及时加以治疗，可能导致患者死亡[5]。尤其是胸腰椎段骨折患者，在该段的脊柱活动中，患者躯干的压力相对集中，且脊柱能够发生生理弯曲移行，自然更容易引发脊髓损伤[6]。在临床手术治疗中，多余脊柱创伤作为治疗目标，这就使得患者脊髓损伤，没有及时得到控制与治疗，治疗效果受制。切脊髓损伤会对患者的神经功能造成严重影响，多数患者脊髓损伤没有及时得到控制，都会使得脊柱损伤手术后，存在瘫痪或者下肢运动功能、感官功能受损。故而在临床治疗的过程中，必须要加强对脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗研究，提高其治疗效果。
在我院的临床工作中，以患者受创的实际状况作为基础，选择合适的手术方案，从对患者脊柱的位置与稳定性加以恢复，来达到解除脊髓压迫的效果[7]。同时在手术过程中，尽可能为神经组织的恢复提供理想环境，以达到脊髓损伤后神经功能正常化的促进作用，降低患者术后并发症发生率。当然，单纯的手术治疗无法达到效果最佳化。我院在临床工作中，针对此类患者采取合理的护理措施，从一般护理、心理护理、训练护理等多个方面来保证手术效果，使得患者骨折脊柱的稳定性尽快恢复，解除血肿或者骨块，对脊髓产生压迫作用，使得脊髓状况逐渐改善，患者的神经功能有所好转，术后并发症发生率降低。在本次研究中，43例患者经过手术治疗后，有22例患者神经功能达到E级，也就意味着此类患者的脊髓损伤完全好转，不会对其日后的生活造成过大的影响；同时，a级与b级患者术前术后的例数发生了较大的转变，可以看出手术后患者神经功能恢复效果较好。
综上所述，针对脊柱创伤合并脊髓损伤实施积极合理的手术治疗方案，能够有效地恢复患者活动功能，且辅以有效地预后措施，能够最大程度地促进患者恢复到之前的状态，临床效果较好，值得临床重视。
参考文献：
[1]何正兵. 脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗方法及预后效果观察[J]. 中外医学研究，2017，15（28）：145-147.
[2]姜棚菲. 前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床对照研究[D].延安大学，2013.
[3]陈红桃，杨柯，曹新生，彭凤娥. 脊柱创伤的低场MRI诊断[J]. 包头医学，2009，33（04）：206-208.
[4]王鸿丽. 急性脊髓损伤及电针治疗大鼠的比较蛋白质组研究[D].中国人民解放军军事医学科学院，2009.
[5]陈金勇. 急性脊柱创伤的全脊柱磁共振成像研究[D].第一军医大学，2007.
[6]刘思海. 脊柱脊髓型严重多发伤的临床救治（附55例报告）[D].第三军医大学，2007.
[7]王贵良，刘晓明，范友兵. 脊柱损伤的CT诊断及临床意义[J]. 湖南医学高等专科学校学报，2003，10（01）：24-27.
论文作者:朱立志1,李祖文1,周晓慧1,刘卓华2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 脊柱论文; 创伤论文; 术后论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;