薛惠琴 李小曲
（山西省阳泉市第一人民医院 山西 阳泉 045000）
【摘要】 目的：比较气压式血液循环驱动器结合低分子肝素与单一低分子肝素在预防腹腔镜直肠癌根治术后下肢深静脉血栓的效果。方法：随机选取我院普外科2010年1月～2015年1月收治的直肠恶性肿瘤手术患者104例，通过随机数字表法分为实验组和对照组分别为53例和51例,两组均给予基础治疗和相同的循证护理方式，实验组在此基础上增加气压式血液循环驱动器。结果：实验组1例出现下肢深静脉血栓，对照组出现5例(P<0.01)，差异有统计学意义。结论：气压式血液循环驱动器在预防腹腔镜直肠癌根治术后下肢静脉血栓方面效果显著，值得临床推广。
【关键词】 气压式血液循环驱动器；腹腔镜；直肠癌；下肢静脉血栓
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0069-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2015年1月我院收治的104例普外科直肠恶性肿瘤手术患者，随机将其分为实验组和对照组，如患者病史中有下肢静脉血栓、脉管炎或其他下肢血管疾病者排除。本研究共纳入104例患者，实验组53例，男48例，女5例，年龄37～76岁，平均56.5岁；Miles术8例，Dixon术33例,Hartmann术12例。对照组51例，男46例，女5例，年龄39～72岁，平均年龄55.5岁；Miles术10例，Dixon术30例Hartmann术11例。
1.2 基础护理
两组均行常规治疗和护理。（1）心理疏导：护理人员耐心向患者讲述介绍下肢深静脉血栓形成的诱因以及深静脉栓塞的危害，使得病人对深静脉栓塞有充分的了解运用语言技巧进行疏导，鼓励患者克服术后疼痛和恐惧心理，以积极的心理状态，主动参与并配合手术及术后的功能锻炼。（2）饮食护理：介绍饮食与深静脉栓塞的关系，指导病人术前低脂、清淡富含纤维素的饮食，禁食高脂、辛辣油腻食物；多饮水，保持大便通畅，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。（3）体位护理：卧床期间至少每2h翻身1次,指导卧床病人进行适当的床上活动，加快局部血液循环，病情好转时应下床活动减少卧床时间。密切观察下肢情况，保持下肢高于心脏水平25cm左右，以利于静脉血液回流。（4）低分子肝素治疗，手术前12h,手术后12h,24h分别尊医嘱皮下注射低分子肝素100U/KG,手术后2,3天每日100U/KG,手术后4～7天每日150U/KG。每3天查血小板1次，并观察有无药物不良反应[1]。（5）测量双下肢周径：2次/d，记录所有患者术前及术后的肢体周径。肢体定点周径测量部位为髌骨上缘处10cm左右。如果下肢出现出现明显水肿，应考虑为下肢静脉血栓，报告医师作进一步检查。
1.3 气压式血液循环驱动器辅助治疗
实验组采用气压式血液循环驱动器，操作程序：患者取平卧位，将患者双下肢抬起，双下肢套上套筒，把魔术贴从足背拉至大腿最根部固定。检查套管与主机及套筒的连接是否紧密。设定好时间开关，开始时缓慢向套筒脚踝部充气，充满后压力保持不变，仪器按照足部到小腿再到膝盖最后大腿的顺序。通过腿套“挤压”过程使静脉血液流出下肢，然后将套筒所有气门打开排气，使血液回流入下肢。按照所选模式设定时间再次充气，周而复始。30min/次，2次/d，共7d。若身体感觉异常，应立即停止使用，此时应把定时器调到零的位置，关闭电源开关。
1.4 下肢静脉血栓的诊断及评估
严密监测患者双下肢肿胀程度、皮肤颜色及温度。患者在术后3天内出现以下症状需高度警惕可能会并发下肢静脉血栓：（1）小腿疼痛，且渐出现患侧下肢肿胀；（2）皮肤略有发绀或暗红，浅表静脉曲张，逐步出现患肢肿胀发硬，活动后加重；（3）下肢局部压痛明显，沿血管可摸及索状物，超声检查下肢深静脉管腔内充满不规则的低回声，彩超显示静脉血管内元彩色血流信号和频谱信。出现以上症状之一者需行彩色多普勒超声检查进一步确诊。如出现深静脉血栓，则肢体制动，并给予尿激酶、低分子肝素钠及右旋糖苷注射液进行治疗。记录2组患者的下肢深静脉血栓发生率。
1.5 统计学处理
所有分析均采用SPSS12.0统计软件完成，计量资料采用x-±s描述并采用Student t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
研究显示，术前患者肢体周径差异无统计学意义（P>0.05），术后患者肢体周径差异有统计学意义（P<0.05）,观察组优于对照组，详见表2。两组患者静脉血栓总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组，详见表3。
表1 两组患者年龄比较
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3.讨论
下肢深静脉血栓是外科手术后严重并发症，如果继发肺栓塞严重威胁病人生命，理论认为血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。表现为患肢体胀痛、青紫、活动障碍等，如不能及时治疗，极易引发肺栓塞，危及生命[2]。腹腔镜因其创伤小，视野清楚已广泛应用于直肠癌的手术根治，但其手术时间相对延长，高腹压和手术体位（膀胱截石位）会引起下肢静脉回流受阻，所以手术中应用医用弹力袜，手术后抗凝及促进下肢静脉回流对于预防下肢深静脉血栓有理论依据[3]。同时也可利用机械原理促使下肢静脉血流加速，从而达到预防下肢深静脉血栓的效果。恶性肿瘤和手术创伤本身就会引起机体应激高凝反应。故本实验的患者，具有上述DVT形成的危险因素，所以应采取预防措施。目前临床主要应用的抗血栓药物预防。气压式血液循环驱动器是利用周期性加压、减压机械原理，使下肢静脉血流加速加快，同时也促进静脉流速加快，改善静脉淤血状态，阻止深静脉扩张，达到治疗的效果。采用气压式血液循环驱动器治疗可以对人工按摩不能达到的深部静脉产生作用通过可充气的气囊间歇性充气，使下肢和足底静脉受压，增加静脉回流，减少血液淤滞，接合药物低分子肝素效果更佳。但应注意：急性静脉血栓、深部静脉性血栓严禁使用，因其可加速血栓脱落，造成肺栓塞[4]。本研究中经过气压式血液循环驱动器干预后的实验组，静脉血栓发生率显著低于对照组，说明气压式血液循环驱动器在预防静脉血栓的方面发生效果良好。据报道，利用彩超检查下肢静脉血栓情况，具有准确、无创、方便、安全、可重复性等优势，其诊断敏感性高，是一种非常行之有效的检查方法。
综上所述，采用气压式血液循环驱动器治疗仪能有效地加快患肢静脉回流，防止静脉血栓的形成，而且使用操作简单，使用过程中患者无明显不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李江涛，齐尚峰.低分子肝素防治下肢深静脉血栓形成研究进展[J]. 辽宁医学院学报，2009，30(4)：33-34.
[2]赵振风，高志英等.11例下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理措施[J].护理实践与研究，2011，3（8)：54-57.
[3]曹燕，李珊等.医用弹力袜预防腹部外科手术后下肢深静脉血栓的Meta分析[J].中华实用护理杂志，2013，18（29）：13-14.
[4]孙连菠，于恺英等.气压式血液循环驱动器预防ICU患者下肢深静脉血栓的效果[J].当代护士：学术版旬刊，2012，12（29）：133-134.
论文作者:薛惠琴,李小曲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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