邱海峰
黑龙江省佳木斯中心医院 154002
摘要：目的 对双侧输尿管结石患者应用外冲击波碎石技术进行治疗的的效果分析。方法 选取我院2016年12月至2017年12月期间收治的120例双侧输尿管结石患者。分为对照组和实验组。对照组患者给予输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗，实验组患者给予体外冲击波碎石术进行治疗。比较两组患者治疗后平均治疗时间、碎石成功率以及并发症人数等指标。结果 两组总有效率比较显示实验组患者体外冲击波碎石其治疗总有效率100%显著优于气压弹道碎石78%（P<0.05）。使用体外冲击波碎石不良反应发生人数显著少于气压弹道碎石组（P<0.05）。结论 临床应用体外冲击波碎石术对治疗双侧输尿管结石可使结石粉碎后排出体外，疗效显著且对输尿管不造成损伤，不伤及周围软组织。治疗安全性较高，并发症发生率低。对患者预后情况有促进作用并能显著提高其生活质量。
关键词：体外冲击波碎石术；双侧输尿管结石；临床疗效与意义
Abstract：Objective To analyze the effect of external shock wave lithotripsy for patients with bilateral ureteral calculi. Methods 120 cases of bilateral ureteral calculi admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 were selected. The control group was divided into the control group and the experimental group. The patients in the control group were treated with pneumatic lithotripsy under ureteroscope，and the patients in the experimental group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy. The average treatment time，the success rate of lithotripsy and the number of complications after treatment were compared between the two groups. Results the total effective rate of the two groups showed that the total effective rate of extracorporeal shock wave lithotripsy in the experimental group was 100%，which was significantly better than that of the pneumatic ballistic lithotripsy 78%（P<0.05）. The incidence of adverse reactions after extracorporeal shock wave lithotripsy was significantly less than that of pneumatic ballistic lithotripsy group（P<0.05）. Conclusion the clinical application of extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of bilateral ureteral stones can cause the stone to be discharged in vitro. The effect is significant and the ureter is not damaged，and the surrounding soft tissue is not injured. The safety of the treatment is high and the incidence of complications is low. It can promote the prognosis of patients and improve their quality of life.
Keywords：extracorporeal shock wave lithotripsy；bilateral ureteral calculi；clinical efficacy and significance
输尿管结石是泌尿外科常见病。主要患病人群以青壮年为主，男性居多。本病发作主要是由肾结石在排出时经过较为狭窄的输尿管而发生阻塞所导致。发病时多见于肾脏部位绞痛，小便不畅，部分患者排尿时可见血尿等。目前临床对于输尿管结石一般采用传统方法口服药物排石以及镜下或体外手术排石，可针对结石情况及患者自身调节进行针对性治疗均有一定疗效。双侧输尿管同时出现结石概率相对较小，临床使用体外冲击波碎石进行治疗主要发挥其创伤较小，碎石率高，治疗时间短且并发症较少等优势，能使患者在短时间内恢复健康。为研究体外冲击波碎石用于治疗双侧输尿管结石的临床疗效与意义，特选取100例患者临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年12月至2017年12月就诊于我院泌尿外科双侧输尿管结石患者100例，年龄29～47岁，平均年龄（38.3±9.4）岁。所有患者均进行CT尿路造影检查及相关检查确诊为双侧输尿管结石。所有患者均有不同程度肾绞痛，发热等现象。包括上段结石27例，中段58例，下端15例。结石大小约为（0.4×0.5）cm～（2.5×1.7）cm，随机分为对照组和实验组。对照组组患者50例，年龄34～44岁，平均年龄（39.1±5.3）岁；实验组患者50例，年龄29～45岁，平均年龄（37.3±12.5）岁。两组患者一般临床资料无显著差异具有可比性。
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1.2方法
对照组患者采用气压弹道碎石术，取截石位并进行硬膜外麻醉。之后使用硬质输尿管镜经尿道进入输尿管结石侧[1]。确认结石位置后使用气压弹道碎石装置将结石击碎并保证结石破碎后直径小于3mm，之后使用抓钳对结石进行抓取。结石直径小于3mm结石可自行经尿道排出。实验组患者应用体外冲击波碎石术进行治疗。手术前30min嘱患者饮水600ml确保膀胱充盈。无麻醉前提下于输尿管上段结石采取俯卧位进行碎石；中段及下端采用仰卧位碎石。治疗前使用B超及X线确定结石具体位置。定位时B超探头与患者术前所作标志处紧密接触。微调碎石机三维运动并寻找结石位置，将其置于冲击波冲击焦点上。定位完成后调解冲击波电压，电压从12kv开始，每50次增加0.5kv。工作电压需控制在12～16kv每次治疗冲击次数约3000次但不得超过4000次。治疗结束后叮嘱患者需保持饮水量在500ml/d以上并使用抗生素。治疗后3d需进行B超以及腹平片。
1.3疗效观察
比较两组患者治疗总有效率及治疗后并发症发生人数等指标[2]。治疗总有效率标准记为：①显效：结石全部排出且肾积水完全消失或减少；②有效：结石大部分排出仅有少量残存且肾积水量较治疗前减少但仍需使用药物或继续治疗；③无效：结石大小未有显著变化或未排除，肾积水指标未发生改变。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资和料用（）表示，计数资料用%表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术后治疗总有效率比较
实验组患者体外冲击波碎石其治疗总有效率100%显著优于气压弹道碎石78%（P<0.05）。
2.2 两组患者术后不良反应人数比较
实验组使用体外冲击波碎石不良反应发生人数显著少于气压弹道碎石组（P<0.05）。
3 讨论
输尿管结石发作多是由于肾结石在排出体外过程中由于输尿管路径较为狭窄，结石不能顺利通过而留滞于内并在输尿管内逐渐增大。起病后患者多感到不适症状明显，同时易引发肾积水或肾功能损害，是造成肾绞痛的最常见原因之一。临床一般采用开放手术但创口较大，出血量较多，术后易引发感染且需要进行分期治疗时间较长，治疗费用较高。
体外冲击波碎石术是非侵入性手术。该手术对人体伤害小且安全系数高，可在较短时间内聚集大量能量对结石进行粉碎使体积较大结石变为小颗粒，从输尿管表面脱落后随尿液排出。其安全性高，主要是由于组织和结石的声阻抗差异造成冲击波在各自界面产生的应压力和抗应力不同因此对机体伤害较小[3]。在冲击波作用于结石过程中，利用冲击波应力和空化作用使结石粉碎成泥沙大小[4]。结石周围液体范围越大，结石摆动幅度越小，能够显著增加击中结石的概率，其粉碎作用越好[5]。另外，体外冲击波碎石术后并发症发生率较低因此目前被临床广泛推广使用。而气压弹道碎石术可能在治疗过程中由于反复进出境造成输尿管粘膜多次摩擦而出现水肿，造成输尿管损伤及术后疼痛。运用体外碎石技术对治疗双侧输尿管结石进行比较。结果显示应用体外冲击波碎石术患者其疾病治疗总有效率及并发症发生率均显著优于应用气压弹道术组的患者。但是，该技术在治疗上存在一定局限性，其更适用于治疗结石直径小于10mm的患者。体外冲击波碎石手术可有效提高疾病治疗效率且安全性较高，同时省治疗费用，不仅帮患者解除身体及精神上所承受痛苦，更帮助患者及家属减少经济负担。值得注意的是，手术过程中应根据结石移动及时调整定位寻找大结石颗粒并尽可能将其粉碎至最小；对于较大且不易粉碎的结石应坚持分次治疗原则。术后应配合使用抗感染及利尿药物促进结石进一步排出。
综上所述，运用体外冲击波碎石术治疗双侧输尿管结石能在短时间内缓解患者各类不适症状，促进结石排出且术后恢复速度快，价格低廉。
参考文献：
[1]郑楚敏，林立国，王坚，等.体外冲击波治疗输尿管结石急性肾绞痛的体会[J].右江医学，2006，11（02）：172-173.
[2]陈爱梅.体外冲击碎石治疗泌尿系结石患者211例临床疗效观察和护理[J].临床和实验医学杂志，2008，11（03）：123.
[3]佘衍玲，佘绍逸，何学军，等.体外冲击碎石治疗输尿管结石伴肾绞痛[J].黑龙江医学，2005，12（05）：324-325.
[4]陈敏捷，陈立兵.体外冲击碎石联合利尿排石汤治疗输尿管结石40例[J].西部中医药，2013，11（06）：95-96.
[5]张盛建.体外冲击碎石法治疗输尿管结石伴肾绞痛的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，15（02）：2415-2416.
论文作者:邱海峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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