张永洪 何玲 夏氢
（四川省绵阳市中心医院麻醉科，四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：比较三种预氧方法在老年人中临床应用。方法：20例ASA Ⅰ~Ⅱ级、年龄＞60岁、拟在全麻下行整形手术患者随机使用三种预氧方法：3 min潮气量法（TV3min）、4次深呼吸法（4DB）和8次深呼吸法（8DB）。记录吸入氧浓度（FIO2）、呼末氧浓度（FETO2）和呼末二氧化碳浓度（FETCO2）。结果：TVB3min预氧法中FETO2＞90 %最多，8DB法较4DB法更有效（P＜0.05）。TV3min预氧法中FETO2＞90%平均时间是81±32s。在4DB和8DB法中FETCO2较TV3min法显著降低（P＜0.05）。结论：3min潮气量法在老年患者中是最有效的使FETO2达90%的预氧方法。
关键词 老年人 预氧 氧浓度 3分钟潮气量法
A Comparison of three techniques of preoxygenation in elderly patients
Zhang Yong-hong, He Ling, Xia Qing (Department of Anesthesiology, Central Hospital of Mianyang, Sichuan, 621000)
Abstract Objective: To compare three techniques of preoxygenation by the measurement of FETO2 in elderly patients .Methods: Twenty patients from ASA class I or II, aged>60 years, were scheduled for elective orthopedic general surgery were included. Patients were instructed in the techniques of preoxygenation. Three preoxygenation techniques were performed in random order: 3 min of tidal volume breathing using an O2 flow of 9 L/min (TV?3 min) – four deep breaths within 30 s using an O2 flow of 15 L/min (4 DB) – eight deep breaths within 1 min using an O2 flow of 15 L/min (8 DB). Between each technique, at least 5 min breathing room air was allowed to return to baseline FETO2. Preoxygenation was accomplished with an appropriately sized face mask connected to an anesthesia machine in supine position. Expired O2 (FETO2) and CO2 concentration (FETCO2) were recorded simultaneously. Results: The FETO2>90%was found to be 80% in 81 ± 32 s with TV?3 min, 12% with 4 DB, and 65% with 8 DB. a significant decrease in the FETCO2 with 4 or 8 DB. Conclusions : In elderly, TV?3 min is the most efficient preoxygenation technique to reach FETO2>90%.
Keywords: Preoxygenation; anesthesia; Elderly; FETO2
老年人肺功能余气量（FRC）随着年龄增加降至闭合容量（CC）以下，这将导致V/Q失衡，使氧储备减少，在全麻诱导期间易于发生缺氧。因此全麻诱导前纯氧预氧非常重要。临床上各种技术用于诱导前预氧，如3min潮气量法（TV3min）和4次深呼吸法（4DB）、8次深呼吸法（8DB），有报道TV3min法大多患者可获最佳氧合[1]。本研究中我们比较TV3min法、4DB法和8DB法在老年人中的临床应用。
1 材料和方法
1.1 一般资料20例ASAⅠ~Ⅱ级，年龄＞60岁，在全麻下拟行整形手术病人纳入本研究。排除标准：严重心血管、呼吸、神经和内分泌系统疾病、肥胖（BMI＞30）以及面罩通气困难者。
1.2 实验方法 患者不用术前用药。入室后解释预氧技术使病人掌握预氧技术：3 min潮气量法（TV3min）：面罩正常呼吸9L/min 100% O2；4次深呼吸法（4DB）：面罩15L/min 100% O2，30s内从FRC最大深呼吸4次；8次深呼吸法（8DB）：面罩15L/min 100% O2，30s内从FRC最大深呼吸8次。
监测无创血压（NIBP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）。带有储氧袋氧流量9~15L/min的开放环路用于预氧。为了避免呼出气重复吸入，在面罩过滤器连接单向活瓣。在面罩过滤器旁出口采集气体监测。预氧选用与面部合适的面罩，压紧以防漏气。吸入空气时记录基础吸入氧浓度（FIO2）、呼末氧浓度（FETO2）和呼末二氧化碳浓度（FETCO2），实验开始后每10s记录一次。患者用随机方式用三种预氧技术进行研究。在每种预氧技术之间，患者呼吸空气5min恢复基础FIO2。
1.3 观察指标 计量资料用均数±标准差（ ±SD），三种预氧技术用Fisher’s确切检验，FETCO2 比较用Wilcoxon 检验。P＜0.05视为有统计学意义。用SPSS 11.0 (SPSS Inc., Chicago, IL)作统计分析。
2 结果
2.1 一般情况 20患者ASAⅠ~Ⅱ级、年龄70±8岁、男/女为11/9、体重55±11kg完成该研究。
2.2 预氧效果比较 TV3min预氧法中FETO2＞90%最多，8DB法较4DB法更有效 (表1)。TVB3min预氧法中FETO2＞90%平均时间是80±32s。在4DB和8DB法中，FETCO2显著降低（表2）。
3 讨论
预氧就是自主呼吸纯氧将肺中功能余气量（FRC）中氮气置换，因此，预氧可增加FRC氧储备和延迟麻醉诱导时呼吸停止而导致缺氧的发生。临床上各种方法用于预氧，如3min潮气量法（TV3min）和4次深呼吸法（4DB）、8次深呼吸法（8DB）[2-4]。尽管这些方法都可达到相同的峰值氧饱和度，但TV3min法较4DB法一样可增加动脉氧张力[3]，但TV3min法在诱导期间呼吸停止时刻提供更可靠的脱氧保护效应[5]。但也有研究表明用4DB法患者较TV3min法预氧更易于去氧合[6]。在三种预氧技术中，本研究表明TV3min法是FETO2＞90%最有效方法，平均时间是80±32s，因此在老年患者3min潮气量预氧可提供更为有效的预氧，可提供更长缺氧保护。
肺泡预氧和去氮的终点定义FETO290%和氮气浓度为5%。但是，不能吸入高浓度氧、预氧时间不足以及面罩漏气都可导致肺泡氧合不足[7]。在本研究中，我们使用FETO2而不是监测SpO2从100 %降低至 SpO2 95%或90%。FETO2无创监测FRC中肺泡氧浓度。当FETO2 > 90 %时氧储存达到最佳。使用SpO2评估预氧并不能准确评估氧储备。
老年呼吸功能改变包括解剖死腔增加、弥散容量减少、闭合容量增加，引起气体交换受损。尽管总肺容量不随年龄而发生改变，余气量年龄每增加10年而增加5%，随着年龄增加FRC降至闭合气量以下。FRC与CC之间改变导致通气/灌注失衡增加，这些呼吸系统改变说明在预氧中老年人较年轻人而言需要更长时间FETO2达90%。
总之，3 min潮气量法在老年患者中是最有效的使FETO2达90%得预氧方法。
参考文献
1.Bhatia PK, Bhandari SC, Tulsiani KL, et al. End-tidal oxygraphy and safe duration of apnoea in young adults and elderly patients. Anaesthesia [J].1997, 52(2): 175-8.
2.Baraka AS, Taha SK, Aouad MT, et al. Preoxygenation: comparison of maximal breathing and tidal volume breathing techniques [J]. Anesthesiology, 1999, 91(3): 612-6.
3.Gold MI, Duarte I, Muravchick S. Arterial oxygenation in conscious patients after 5 minutes and after 30 seconds of oxygen breathing [J]. Anesth Analg, 1981, 60(5): 313-5.
4.Gold MI. Preoxygenation [J]. Br J Anaesth, 1989, 62(3): 241-2.
5.Valentine SJ, Marjot R, Monk CR. Preoxygenation in the elderly: a comparison of the four-maximal-breath and three-minute techniques [J]. Anesth Analg, 1990,71(5): 516-9.
6.McCarthy G, Elliott P, Mirakhur RK, et al.,A comparison of different pre-oxygenation techniques in the elderly [J]. Anaesthesia, 1991, 46(10): 824-7.
7.Benumof JL. Preoxygenation: best method for both efficacy and efficiency [J]. Anesthesiology, 1999, 91(3): 603-5.
论文作者:张永洪 何玲 夏氢
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/11
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