吉林大学第一医院 吉林长春 130021
【摘 要】目的：针对传统冲洗方法治疗外耳道耵聍栓塞的弊端，研究发明实用新型耳道冲洗器及冲洗外耳道耵聍的应用效果。方法：①本实用新型外耳道冲洗器主要是由冲洗液瓶体与冲洗液腔之间活动链接，并在连接处设有单向阀吸液头；冲洗液腔的另一端设有冲洗管，冲洗管与冲洗液腔之间设有单向出液阀，冲洗管与一次性硅胶冲液头相连接；冲洗液腔的中部设有由手柄、活塞及复位弹簧构成的冲洗液加压机构；支撑板与冲洗腔固定为一体，收集桶通过铰链功能支撑板活动连接。此实用新型外耳道冲洗器采用活塞压力式冲洗腔结构，可准确、定量的将冲洗液喷人患者的外耳道，将浸泡好的外耳道耵聍冲洗到收集桶内。②将耳鼻喉科2014年11月至2015年3月来就诊诊断为耵聍栓塞的患者200例，384只耳朵应用外耳道冲洗器临床试用和传统方法冲洗耵聍进行随机对等分组对比观察。结果：两种方法冲洗耵聍一次性冲洗率无统计学意义（P＞0.05），耳道皮肤损伤（P＜0.05）、外耳道皮肤红肿（P＜0.01）、后收集液流进衣内（P＜0.001）及患者满意度（P＜0.005）均有统计学意义。结论：实用新型外耳道冲洗器改变了传统冲洗耵聍的方法冲洗耵聍减少了患者外耳道皮肤损伤，及外耳道交叉感染的可能，及不适感，提高了患者的满意度；并且减少了传统应用注射器多次抽吸冲洗液的繁琐环节。此实用新型外道冲洗器值得推广。
【关键词】实用新型；外耳道冲洗器；传统冲洗方法；耵聍栓塞；外耳道冲洗
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0701-02
耵聍栓塞（impacted cerumen）是耳鼻喉科门诊最常见的疾病，虽然对人体没有更大的损害，但耵聍栓塞导致耳闷、听力下降，耳鸣，外耳道炎，耳道疼痛等，重者可至耳聋，鼓膜受压穿孔导致中耳炎等病变【1】。因此耵聍栓塞的治疗是不可忽视的。但是传统治疗耵聍栓塞各医院根据自己的条件和设施取出不尽相同，大多数应用5%的碳酸氢钠浸泡三天后再来门诊用20ml注射器连接平头针头抽取0.9%的温生理盐水沿着外耳道上壁冲洗治疗【2】。但也有很多缺点：①针头尖部易损伤外耳道壁；②在冲洗过程中多次抽取冲洗盐水；③冲洗过程水易沿颈部流进衣内，产生不适感；④容易交叉感染。基于以上的缺点，我院干部特诊耳鼻喉科研究及发明一种实用新型外耳道冲洗器，下面将实用新型外耳道冲洗器与传统冲洗方法的对比应用的效果报告如下：
1 方法
1.1 实用新型外耳道冲洗器发明内容及使用方法
1.1.1实用新型一种外耳道冲洗器结构原理图（见图1）
图中，1、冲洗液瓶体；2、瓶塞；3、单向阀吸液管；4、复位弹簧；5、冲洗液腔；6、冲洗管单向阀；7、冲洗管；8、冲洗管头；9、活塞；10、支撑板；11、手柄；12、铰链；13、收集桶。
1.1.2发明内容：本实用新型提供了一种外耳道冲洗器，其克服了背景技术所存在的不足。本实用新型解决其技术问题所采用的技术方案是：包括冲洗液瓶体及与冲洗液瓶体活动连接的冲洗液腔，冲洗液瓶体和冲洗液腔之间内设单向阀吸液管；所述的冲洗液腔的一端设有冲洗管及冲洗管头，冲洗管内设有冲洗管单向阀；冲洗液腔的中部设有由手柄、活塞及复位弹簧构成的冲洗液加压机构；支撑板与冲洗液腔固定为一体，收集桶通过铰链与支撑板活动连接。
1.1.3本实用新型的使用方法：本实用新型使用时，现将冲洗液注入到冲洗液瓶体中，通过冲洗液加压机构可将冲洗液抽吸到冲洗液腔中，再按动手柄加压将冲洗液压入冲洗管，再由冲洗管头喷入患者的外耳道，对患者的外耳道进行冲洗，冲洗后的冲洗液可通过收集桶收集。整个外耳道冲洗器连接成一体，操作起来简便，快捷。
1.2对比观察资料
将我院干部特诊耳鼻喉科2014年10月至2015年3月来特诊耳鼻喉诊室就诊诊断为耵聍栓塞的患者200例，384只耳朵，男79例，女27例；年龄56-95岁，平均年龄76.8±9.7岁。随机分成两组：传统冲洗组和实用新型冲洗观察组各192只耳，两组在性别、年龄、栓塞时间、症状均无统计学意义（P＞0.05）。
1.3冲洗方法
1.3.1外耳道滴药浸泡方法：两组均用5%碳酸氢钠溶液滴耳，第一次滴药在医院处置室由护士教患者随行人员滴耳，嘱患者滴药耳朝上，左手将耳廓往后上方牵拉，耳屏向前推，右手将5%碳酸氢钠滴耳液滴4-5入耳道内，保持滴药液的耳朵朝上8-10min，同时轻轻按压耳屏数次，使药液滋润到耵聍栓内，然后嘱患者随行人员按照第一次的方法滴药，每日5-6次，连续滴药2-3天后，耵聍栓松软后，来我科用温生理盐水冲洗治疗。
1.3.2外耳道冲洗方法：①首先进行患者患耳评估。患者取侧坐位，患耳对着操作者，操作护士应用电耳镜检查患耳外耳道皮肤及耵聍浸泡情况，如耳道皮肤无破溃，耵聍浸泡松软，可以行外耳道冲洗术。②温热生理盐水。打开治疗碗包，取一治疗碗，应用20ml注射器抽取0.9%生理盐水于治疗碗中，用量根据患耳耵聍多少而定，将酒精灯放在治疗碗托架下方，点燃酒精灯，放盛生理盐水的治疗碗于托架上，盐水内置一温度计，水温达到36℃-37℃时取下治疗碗，熄灭酒精灯。③外耳道耵聍冲洗。传统冲洗组：护士取治疗巾置于患者颈肩部，将弯盘弯型部放于患耳耳垂下方紧贴皮肤处，嘱家属辅助固定，用于盛接冲洗液。操作护士头戴额带镜，用20ml注射器抽吸温生理盐水，连接平头针，用左手将患者耳廓向后上方轻轻提起，额戴镜反光于患耳孔内，右手持注射器将平头针头放入外耳道内耵聍的下方，针头口朝向外耳道后上方，注入温生理盐水，软化的耵聍会随水流出外耳道口至弯盘内，反复冲洗至耳道内耵聍冲洗净为止；实用新型外耳道冲洗器组：护士取治疗巾置于患者颈肩部，将温热好的生理盐水放入冲洗器的冲洗瓶内，将瓶体与冲洗腔连接好，将一次性硅胶冲头与冲洗器的冲洗管相连接，再将收集桶挂于患耳上，将桶沿豁口处对准耳垂部，嘱患者或家属辅助固定，护士将一次性冲洗头放入患耳的外耳道内约0.5-0.7cm，按压冲洗器的液压手柄，通过活塞将冲洗腔内的盐水挤压到冲洗管内，通过硅胶冲洗头冲洗耵聍，反复冲洗至耵聍冲洗干净为止。
1.4对两组患者评定
通过观察、查体、沟通，收集资料并做好记录。对两组患者外耳道皮肤红肿状况、有无破溃，鼓膜有无充血、穿孔，有无头晕恶心、外耳道疼痛等症状
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件对获得数据进行统计学分析，X2检验方法评定P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
两组患者一次性成功冲洗率、冲洗后外耳道皮肤损伤、外耳道皮肤红肿、冲洗液流进衣内及患者对两种方法的满意度见（表1）
表1 两组患者耵聍冲洗后的各种状况比较表
两组经比较发现，一次性冲洗成功率无统计学意义（P＞0.05）；耳道皮肤损伤、红肿、冲洗液流进衣内以及患者的满意度均有统计学意义（P＜0.005）。
3 讨论
外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，分泌淡黄色粘稠液体，称耵聍。有的耵聍状如粘液，俗称“油耳”。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出。若耵聍逐渐凝聚成团，阻塞外耳道，称耵聍栓塞【3】。治疗外耳道耵聍栓塞，看似简单，实际操作很复杂的过程，操作不好就容忍损伤外耳道或鼓膜等组织。
3.1传统冲洗方法
①传统冲洗方法简陋，繁琐，不卫生；②在冲洗过程中，由于平头针是金属的，虽然针尖磨平，但也很坚硬，由于外耳道壁皮肤很薄，皮下组织少，皮肤与骨膜及软骨膜附着紧密，同时有丰富的感觉神经末梢，所以对触觉、痛觉比较敏感【4】，如果操作护士不慎触到外耳道壁，就会造成外耳道皮肤破溃，疼痛，肿胀等，从而导致治疗伤害，会闹出医疗纠纷。③针头与一次性注射器连接处，因为不配套，连接不精密，在冲洗时针头易脱落。④盛水的弯盘在接冲洗水时，由于弯盘的深度较浅及与耳垂下面部皮肤贴的不严谨，容易将水洒在患者身上或顺着颈部流入衣内，弄脏衣服和不适感。⑤因为传统注射器的注射针需要高压灭菌消毒，针头少患者多时，来不及消毒，就用强力典擦洗接着用，消毒不彻底，有的患者患有外耳道湿疹和真菌感染，易造成交叉感染的风险。
3.2实用新型外耳道冲洗器的发明
在传统冲洗过程中，笔者发现缺点，经研究发明了实用新型外耳道冲洗器。在临床应用过程中同传统方法比较，克服了传统冲洗法的缺点，从表1的数据中可以看出新型外耳道冲洗器远远优于传统的冲洗方法。一次性硅胶管冲洗头质地较软，进入外耳道约0.5-0.7cm，软管也不会打弯，不影响冲洗效果，也减少外耳道损伤机会，增加了患者的舒适度，冲洗观察实践也证明了这一点，两种冲洗方法对外耳道的损伤及红肿有统计学意义（P＜0.005）。并且是一次性使用，避免了交叉感染的可能性，增加了使用的安全性；收集桶口沿豁口处，紧贴耳垂下方，耳垂的下端正好放进收集桶内，冲洗时水顺着耳垂流入收集桶中，收集桶深度比弯盘深的多，所以不易造成水洒在衣服上和流入衣服内的现象（两种方法有统计学意义，P＜0.001）。
4 小结
笔者通过实践使用观察，证明了实用新型外耳道冲洗器解决了传统冲洗方法的缺点和不足，提高了患者的满意度（P＜0.001），所以实用新型外耳道冲洗器值得推广。
参考文献：
[1] 钟彩萍,何小英,文彩辉.外耳道耵聍栓塞的治疗与护理体会[J].现代护理杂志,2010,7（20）：105.
[2] 戚莎菲,赵建英,.治疗耵聍栓塞防止损伤的相关护理措施[J].黑龙江医学,2014,38（2）：201.
[3] 陈经秀,范振兰,李月梅,等.耳内镜下外耳道耵聍取出术100例临床应用[J].中国健康，2010,29（3）：29-30.
[4] 黄琼玉,彭碧云,程群容,等.外耳道冲洗管的制作与应用［J］.现代临床护理，2005,4（5）：69.
作者简介：
潘雨利（1964-）女，本科，主管护师，研究方向：老年人护理与保健。
通讯作者：
李修英*（1964-）女，本科，副主任护师，研究方向，老年痴呆症的预防。
论文作者:潘雨利,孙艳伏,高怡红,李修英通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：外耳道论文; 耵聍论文; 患者论文; 洗液论文; 实用新型论文; 栓塞论文; 方法论文; 《中医学报》2015年7月论文;