(延边大学护理学院;吉林 延吉 133000;延边大学附属医院外二护理单元;133000)
【摘要】乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌病人的照顾者照顾反应直接影响了乳腺癌病人的生命质量，所以关注并重视乳腺癌照顾者在照顾病人过程中的照顾反应，帮助其减轻消极反应，增加积极反应显得尤为重要。本研究主要从乳腺癌病人照顾者照顾反应的研究现状进行综述，为临床护理人员开展相关护措施提供理论依据。
【关键词】乳腺癌病人 照顾者 照顾反应
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0312-01
乳腺癌已经成为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，统计表明，我国女性乳腺癌的发病率是每年16.9万，是我国女性恶性肿瘤第二位且呈年轻化趋势上涨[1]。目前乳腺癌治疗效果较好，5年生存率达50%～60%，随着住院天数的缩短，乳腺癌病人的康复阶段主要是在院外度过，在乳腺癌病人治疗与康复的过程中，家庭成员为其主要照顾者，照顾者既承担着照顾病人的繁重任务又要处理日常工作以及家庭诸多事物，从而会产生一些消极影响。同时，照顾者在照顾乳腺癌病人的过程中也会产生一些积极反应，包括家庭关系更加融洽、自尊提高、满意度提高等，照顾者反应与乳腺癌病人的愈后与康复密切相关，所以了解照顾者照顾反应具有十分重要的意义，现对乳腺癌病人照顾者照顾反应的研究状况综述如下。
1．相关概念
1.1照顾反应
照顾者在照顾病人的过程中会产生不同的照顾感受，即照顾反应，包括消极反应和积极反应。乳腺癌病人照顾者的照顾反应不仅对自身的身体健康和精神健康有影响，而且还对乳腺癌病人的身心健康产生巨大影响。
1．1.1消极反应
（1）照顾者负担
1996年，精神病社区护理的调查中第一次提出“家庭负担”的概念，把“负担”定义为照顾生病的家庭成员，家庭所付出的代价或对家庭造成的负面影响，主要包括照顾者在照顾病人时产生的包括生理、心理、情感、社会以及经济5方面的变化。较长时间担任照顾癌症病人的工作，会给照顾者身体和精神健康都带来不良的影响，如照顾者会产生焦虑抑郁等负面情绪且随着时间推移，这种负性情绪越来越严重,给照顾者带来不同程度的照顾负担,照顾者的负担直接影响病人的治疗与康复。Grunfeld等[2]在对女性乳腺癌照顾者进行研究时表明，随着乳腺癌病人病情的加重，其照顾者的负担也加重，从而导致焦虑抑郁的发生。
我国对照顾者负担的研究起始于九十年代中期，大多数是关于脑卒中病人、精神疾病病人等研究，应用于癌症病人照顾者中的研究较少。2006年癌症被纳入慢性病后，这方面的研究相对多一些。
1.1.2积极反应
照顾者积极反应尚无统一概念，目前主要认可的观点为：生活中获得的积极体会是通过照顾经历达到的。照顾者适应模式的提出者认为：照顾者反应不仅有消极反应，同时还存在积极反应，并认为消极反应与积极反应同时存在，二者既独立存在又共同存在，所以在研究照顾者反应时应该把二者作为一个整体进行深入研究。
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2.照顾者反应研究工具
2.1照顾者反应评估量表（CRA）
照顾者反应评估量表是1992年由美国密歇根大学Given开发的，用来测评恶性肿瘤及阿尔兹海默症病人家庭照顾者的压力，2008年引入中国，结果表明该量表可以在我国癌症病人主要照顾者人群中应用。CRA量表有24个条目，自尊维度、时间受影响维度、健康维度、经济负担维度、缺少家庭支持维度。其中自尊为度代表照顾者的积极反应，其他四个维度代表照顾者消极反应。该量表采用Likert5级评分法。该量表之所以能够广泛应用，是因为涵盖了消极反应和积极反应两方面内容。
2.2照顾者负担问卷（CBI）
照顾者负担问卷是1989年由Novak与Guest对照顾者进行访谈后在已有的文献基础上编制成的。该量表最先应用于老年痴呆病人的照顾者中，随后也被用于其他疾病照顾者中。2006年经翻译修订后引入中国，用于该问卷测量老年痴呆病人照顾者的照顾负担，具有良好的信效度，可以在我国照顾者中应用。该问卷有24个条目，时间依赖性负担维度、发展受限性负担维度、身体负担维度、社交负担维度、情感负担维度。该量表采用Likert5级评分法，得分越高说明照顾者负担越重。
2.3照顾者积极感受量表
1989年编制了照顾者积极感受量表（CSS），该量表包括给病人带来的帮助、与病人相处的乐趣、为照顾者的生活增添乐趣、照顾者自尊提升、以及与病人关系更加密切五个条目，CSS使用较为广泛。
3.照顾者影响因素
3.1照顾者自身因素
由于照顾者的年龄、性别、身体健康状况、照顾时间等都会影响照顾者的照顾反应。有研究显示[3]：中老年的照顾者（?45岁）比年轻人（<45岁）焦虑程度高，女性照顾者的照顾负担高于男性。照顾者的身体健康状况与照顾反应有直接的关系，当照顾者身体状况欠佳的时候，他的照顾负担相对来说大一些，导致病人不能及的被照顾从而达到不能满足病人的各种照顾需求。照顾者会认为是自身的原因没能照顾好病人，进而产生自责，所以会加重照顾的消极反应。照顾者照顾时间与照顾负担成正比，认为照顾时间越长，照顾负担越重。
3.2病人因素
病人的一些自身因素也与照顾者的反应有关系，如：对照顾者的依赖程度、病人的心理状况等都会对照顾者的照顾反应产生影响。当病人出现焦虑抑郁症状时，照顾者的照顾负担会增大，病人的病情程度也会影响照顾者的照顾反应。
3.3社会支持因素
社会支持可以作为调节照顾者消极反应的重要资源，它可以减轻照顾者的压力。照顾者的积极反应与社会支持的程度成正比，也就是说，也就是获得的支持越多，照顾者的积极性越大。因此，癌症家庭需要更多的社会支持。
4．小结
综上所述长期照顾乳腺癌病人对照顾者的身心健康都会产生一定的影响，同时也会影响到乳腺癌病人的愈后与康复。国内研究集中于照顾者的消极反应，照顾者的积极反应相对研究较少，因此，希望医护人员在对病人关怀的基础上，对照顾者也需要多关心，注重心理关怀，减少消极反应，增加其积极反应，使照顾者更好地照顾病人，从而提高整个家庭的生活质量。
5.参考文献:
[1]石建伟, 唐智柳, 蔡美玉,等. 2008～2012年我国女性乳腺癌流行状况的系统性综述[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(10):1622-1626.
[2]Grunfeld E,Coyle D,Whelan T,et al Family caregiver burden:Results of a longitudinal study of breast cancer patients and their principal caregivers[J].Canadian Medical Association Journal,2004,170(12):1795-1801.
[3]王丕琳, 薛翠翠, 朱强,等. 乳腺癌主要照顾者生活满意度调查及相关因素分析[J]. 中国康复理论与实践, 2014, 20(2):118-120.
论文作者:李佳音,通讯作者：郑粉善
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/12
标签：病人论文; 乳腺癌论文; 负担论文; 维度论文; 消极论文; 量表论文; 家庭论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;