（山东省乳山市人民医院）
摘要：目的 讨论巨大儿实施经阴道分娩的临床探讨。方法 此次研究的产妇为100例，将上述产妇分为两组进行比较，观察组和对照组，观察组产妇实施限制会阴切开，对照组，本组的产妇实施常规分娩。结果 观察组产妇的会阴切开率为26（52.00%），对照组产妇会阴切开率为35（70.00%），但是两组产妇均未出现严重会阴裂伤的产妇，观察组产妇的第二产程时间明显比对照组短，同时产时以及产后24h的出血量也少于对照组，而观察组出现新生儿窒息以及新生儿损伤的人数虽然略低于对照组，但是两组数据差异无统计学意义，p>0.05.结论 限制会阴切开并不是单纯的限制会阴切开，而是严格掌握我会阴切开指征，在巨大儿自然分娩中，保证母婴安全前提下，可以实施限制会阴切开，具有积极的临床意义。
关键词：巨大儿；经阴道分娩；临床探讨
巨大婴儿指新生儿的体重超过4000g，近年来随着人们生活水平的不断提高，产妇在妊娠期的营养过剩，或者妊娠糖尿病等导致胎儿发育较大，并且其趋势为上升趋势[1]，有研究表示，很多医院对巨大儿的初产妇均会实施会阴切开术，但是实施该手术后会导致产妇出血，而没有实施会阴切开术的患者也很少会出现新生儿窒息等不良情况，因此为了减低资源型损伤的发生率，必要时实施限制会阴切开，最大限度的维护会阴完整[2]，而本文旨在讨论巨大儿经阴道分娩的相关措施，现进行如下报道。
1资料和方式
1.1患者资料
此次研究的产妇为100例，所有产妇的入院治疗时间为2016年3月~2017年3月，所有产妇均为单胎、头位，并且估算胎儿体重超过4000g，无孕期并发症，适合阴道分娩，同时享有知情权，将上述产妇分为两组进行比较，观察组和对照组，观察组产妇例数为50例，年龄20~35岁，平均年龄（26.3±2.1）岁，其中经产妇为20例，初产妇为30例，对照组产例数为50例，年龄21~36岁，平均年龄（26.2±2.3）岁，其中经产妇为25例，初产妇为25例，两组产妇的数据差异较小，可实施下方实验。
1.2方式
观察组，本组的产妇实施限制会阴切开，分娩前，告知产妇巨大儿的分娩情况，并解释限制会阴切开的优势，让 患者选择是否实施会阴切开术，在分娩的过程中及时观察产妇情况以及胎儿胎心，实施会阴切开术患者，当胎头卓冠后，应取产妇的膀胱结石位，在会阴高度膨隆时，在阴唇联合中点偏0.5cm为起点，和会阴正中线夹角50°左右，切开会阴，长度约为3cm，当胎儿分娩后，用可吸收线剪短缝合肌层以及皮下组织，术后实施相应护理干预[3]。
对照组，本组的产妇实施常规分娩，取平卧位、膀胱结石位或者蹲位等情况，必要是辅助阴道助产，如果出现胎儿窘迫以及胎儿严重心律失常应实施切开会阴术，同时如果产妇的血压高于140/90mmHg，并且会阴水肿等情况，均要及时实施会阴切开术治疗[4]。
1.3观察指标
观察上述产妇的会阴结局，包括会阴切开情况以及会阴裂伤，记录第二产程时间、新生儿窒息、新生儿损伤的发生率，同时比较产妇产后24h的出血量。
1.4统计学方式
采用统计学软件 SPSS19．0 进行数据处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（ ±s） 表示，组间比较应用X2 检验和 t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察上述产妇会阴结局，观察组产妇的会阴切开率为26（52.00%），对照组产妇会阴切开率为35（70.00%），数据差异较大，但是两组产妇均未出现严重会阴裂伤的产妇，数据差异较小p>0.05。
2.2比较上述产妇第二产程时间、产后24h的出血量等，由表1明显的看出，观察组产妇的第二产程时间明显比对照组短，同时产时以及产后24h的出血量也少于对照组，p<0.05.
2.3比较上述新生儿窒息、新生儿损伤的发生率，由表2明显看出，观察组出现新生儿窒息以及新生儿损伤的人数略低于对照组，但是两组数据差异无统计学意义，p>0.05.
3讨论
限制会阴切开理念今年来在阴道分娩中逐渐被接受，并且效果较为理想，能有效的控制会阴切开率，在不增加产妇第二产程时间的前提下，降低产妇的损伤，保护产妇会阴部的功能以及盆地肌力，提高了其生活质量[5]，通过此次研究也明显看出，观察组产妇的会阴切开率为26（52.00%），对照组产妇会阴切开率为35（70.00%），但是两组产妇均未出现严重会阴裂伤的产妇，观察组产妇的第二产程时间明显比对照组短，同时产时以及产后24h的出血量也少于对照组，而观察组出现新生儿窒息以及新生儿损伤的人数虽然略低于对照组，但是两组数据差异无统计学意义，p>0.05.因此也进一步说明，限制会阴切开并不是单纯的限制会阴切开，而是严格掌握我会阴切开指征，在巨大儿自然分娩中，保证母婴安全前提下，可以实施限制会阴切开，具有积极的临床意义，可行性较高。
参考文献
[1]鲁花丽，于坚伟，郭爱芹等.限制会阴切开在巨大儿经阴道分娩中的应用[J].中国妇幼健康研究，2016，27（9）：1153-1156.
[2]王惠玲.巨大儿经阴道分娩100例临床探讨[J].医学信息（中旬刊），2010，5（6）：1450-1451.
[3]贾喜梅.巨大儿经阴道分娩对母婴预后影响及对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（15）：3620-3620.
[4]徐静，马彦彦，陶景蕊等.新旧产程图在巨大儿阴道分娩中的临床研究[J].中国继续医学教育，2015，（21）：79-80.
[5]应群芳，陆建萍，茅晶晶等.经阴道分娩产后出血危险因素的病例对照研究[J].中国医院统计，2014，（4）：261-263.
论文作者:陈玮 宋新香
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：会阴论文; 产妇论文; 对照组论文; 新生儿论文; 阴道论文; 两组论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年1期论文;