刘峥
（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨肝破裂患者的临床观察及护理对策。方法：选取2016年1月—2017 年12月期间收治的外伤性肝破裂患者30例对患者临床观察及护理，对患者并发症和疼痛情况进行分析。结果：术后发生肠梗阻1例，肝脓肿1例，术后疼痛情况，0级5例，I级19例，II级５例，III级1例，疼痛发生率20%。结论：加强对外伤性肝破裂患者临床观察及护理，提高治愈率，降低疼痛的发生率。
【关键词】肝破裂；临床观察；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）09-0228-02
肝破裂在各种腹部损伤中占15%～20%，在临床上主要危险是腹腔内大出血，右肝破裂比左肝破裂为多见[1]。做好患者的临床观察与护理是降低死亡率。选取2016年1月—2017年12月期间收治的外伤性肝破裂患者30例对患者临床观察及护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肝破裂患者30例，其中男26例，女4例，年龄18～72岁，平均年龄33.5±1.5岁。致伤原因：交通事故15例，坠落伤11例，直接暴力3例，刀刺伤1例。受伤至就诊时间0.5～8小时。B超或CT检查可发现肝的裂伤及周围的血肿，腹腔穿刺可抽到不凝的血液。伴有失血性休克19例，合并外伤14例，其中颅脑外伤4例，肋骨骨折6例，血气胸4例。
1.2 方法
彻底止血、消除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。非手术治疗5例，手术治疗25例，行肝修补术23例，肝部分切除术1例，失血过多死亡1例。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1了解患者的心理活动，提供安静舒适的环境。耐心的解释病情，关心安慰患者，加强沟通和交流，介绍病情的发展和预后介绍治疗过程介绍各种检查、治疗和手术的必要性。鼓励患者诉说，并及时给予帮助，介绍成功的案例，增强患者的信心。积极进行抢救和安慰，使患者保持安静，配合好抢救治疗[2]。
2.1.2严密观察并记录生命体征变化和神志状况，结合血压变化，调整输液的速度和量。观察并记录患者的神志、皮肤黏膜的弹性及颜色、尿量、尿比重。患者腹痛的性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素。了解有无出血性休克的早期表现。
2.1.3迅速建立有效的静脉输液通道，以保证快速灌注液体，纠正低血容量性休克。
2.1.4即刻静注止血药物，并做好手术准备[3]。
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2.2 术后护理
2.2.1术后病情观察 在监护室内，密切观察生命体征、神志变化，了解有无再出血和休克表现。观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。注意观察患者尿量、颜色、比重的变化，了解患者的肾功能情况。监测患者酸碱、电解质是否平衡。
2.2.2常规护理 术后3～4日内间歇给予高流量氧气吸入，以减少因出血、休克致肝细胞缺氧坏死，导致肝功能下降。术后应用广谱抗生素，以预防肝内及腹腔内感染。术后应避免使用对肝脏有损害的药物。
2.2.3饮食护理 术后患者禁食期间保持胃肠减压通畅，由静脉输入患者所需的热量、蛋白、维生素和电解质，肠蠕动恢复正常后，拔除胃管逐渐给予流质、半流质及普通饮食。
2.2.4各管道观察及护理 定期更换引流袋，无菌操作避免感染，必要时做细菌培养。注意保持引流管通畅，做翻身等护理操作，避免引流管脱出。引流管不慎脱出，应立处理。即记录每日引流量和性质，特别应注意有无术后再出血及胆汁性腹膜炎的情况，肝破裂术后患者不宜过早离床活动，以免发生再出血。观察腹腔引流管周围情况，如有渗出，及时换药。根据引流情况判定拔管时机，一般引流量小于20ml/d时给予拔管[4]。
2.2.5疼痛护理 术后常规经静脉或经麻醉中的硬膜外置管应用镇痛泵。持续小剂量给予止痛药比疼痛时肌注杜冷丁的效果好，副作用小。
2.3 术后并发症的观察与护理
2.3.1胆汁性腹膜炎 多发生于术后5～7日，患者出现剧烈持续性腹痛，从右上腹开始迅速波及全腹，腹腔穿刺可穿出胆汁样液体，应迅速报告医师手术引流，保持引流管通畅，并观察腹痛的范围与性质有无改善。
2.3.2肝外伤术后胆道出血 多因肝创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管 溃破形成血管胆管痰，从而引起胆道出血。患者突发性右上腹痛，面色苍白，出冷汗，脉搏细而弱，T形管有新鲜血液流出或有消化道出血，应立即通知医师，并协助处理。
3.结果
3.1 观察指标及标准
疼痛分级的标准，其中0级：无疼痛或稍感不适；I级：微疼痛可耐受；Ⅱ级：明显疼痛但可耐受；Ⅲ级：剧烈疼痛不能耐受或大喊大叫。疼痛率=（Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%。
3.2 并发症与疼痛情况
术后发生肠梗阻1例，肝脓肿1例。术后疼痛情况，0级5例，I级19例，II级５例，III级1例，疼痛发生率20%。
4.讨论
B超或CT检查不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下或肝内血肿的诊断亦有帮助，必要时可做选择性肝动脉造影。肝外伤的手术处理原则是彻底止血、消除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键，已失去活力的破裂肝组织将坏死分解，聚积的血和胆汁都可能继发感染而形成腹腔脓肿。肝外伤经手术治疗伤口愈合、没有早期并发症则进入康复期，重点是指导患者服用保肝药物进一步保护肝脏，加速肝脏组织的修复和功能恢复，体能上要求休养3个月，适度的医疗体育以增强体质，饮食以高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、易消化吸收的食物为主，劝告患者戒酒、并向患者说明酒精对肝脏的损害。
【参考文献】
[1]肖志红.创伤性肝破裂患者的救治护理效果观察[J].当代护士旬刊,2011,19(11):35-36.
[2]王素红,杨巧枝,岳利莹.外伤性肝破裂的围手术期护理(附50例报告)[J].中国保健,2010(6):96-97.
[3]赵杏香,蔡志焕.56例外伤性肝破裂的护理体会[J].右江民族医学院学报,2003,25(3):438-439.
[4]蔡桂霞.外伤性肝破裂的抢救与护理体会[J].中华现代临床医学杂志,2007(4):372-373.
论文作者:刘峥
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
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