【摘要】 目的：观察盐酸特比萘芬联合乳杆菌胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）患者的临床疗效。方法：选取2017年1月—2018年12月间在沙坪坝区妇幼保健院就诊的VVC患者100例，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各50例；对照组患者给予盐酸特比萘芬治疗，观察组患者在对照组基础上加用乳杆菌活菌胶囊治疗；比较两组患者治疗后的总有效率、菌检转阴时间、痊愈时间、复发率，以及治疗期间不良反应发生率。结果：治疗后，两组患者的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组菌检转阴时间和痊愈时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗12周后，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗期内两组患者不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论：采用盐酸特比萘芬联合乳杆菌胶囊治疗VVC患者的临床疗效显著，复发率低，可促进患者康复。
【关键词】 盐酸特比萘芬；乳杆菌活菌胶囊；外阴阴道假丝酵母菌病；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）19-0076-02
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)曾被称为外阴阴道念珠菌病和霉菌性阴道炎。是由假丝酵母菌过度增值引起，以白色粘稠分泌物为特征的一种常见的外阴阴道炎[1]。VVC在世界范围内很常见，影响女性健康。据文献报道，VVC是所有外阴阴道炎症疾病中发病率最高的，它的复发率较高[2-3]，在我国呈现出逐年上升趋势[4]。为探索有效治疗方案，本文采用盐酸特比萘芬联合乳杆菌活菌胶囊治疗VVC患者，观察其临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2018年12月间在沙坪坝区妇幼保健院就诊的VVC患者100例，采用随机数表法将其分对照组和观察组，每组各50例。对照组患者年龄介于18～60岁之间，平均年龄为（32.6±3.3）岁；其病程介于7日～2年之间，平均病程为（12.1±3.4）月；其中初发初治者22例和复治患者28例。观察组患者年龄介于17～55 岁之间，平均年龄为（31.1±3.1）岁；其病程介于4日～2年之间，平均病程为（10.6±3.1）月；其中初发初治者24例，复治患者26例。两组患者在年龄、病程、病情发作频率等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
入选病例标准：所有患者的诊断均符合《妇产科学》（第9版）的诊断标准[5]，临床表现为：外阴阴道瘙痒、红肿，并伴有灼热痛、性交痛、排尿痛；体征检查阴道分泌物增多，呈凝乳状或豆腐渣样；阴道分泌物涂片检查可见芽生孢子或假菌丝呈阳性。
排除标准：1）合并有其他重症；2）合并其他泌尿生殖系统感染疾病；3）存在用药禁忌证者。
1.2 方法
嘱所有患者勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗，在用药前用2%碳酸氢钠溶液洗净外阴，且治疗期间内不得进行夫妻性生活。
在此基础上对照组患者给予盐酸特比萘芬（齐鲁制药有限公司，规格为 50m g/粒）1片，于睡前将药物塞入阴道后穹窿部，每晚1次。
观察组患者在对照组基础上加用乳杆菌胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司，规格为0.25g/粒）1粒，于睡前将药物塞入阴道后穹窿部，每晚1次。
两组患者的疗程均为7日。在4周和12周进行随访复查。
1.3 观察指标
治疗7日后，比较两组患者的总有效率及菌检转阴时间和痊愈时间的差异，并分别于治疗4周和12周随访一次，观察复发率，并对比两组药物不良反应情况。
1.4 疗效评判标准
治愈：治疗后阴道瘙痒、红肿，白带增多等临床症状消失，阴道分泌物中假丝酵母菌未检出。
有效：治疗后阴道瘙痒、红肿，白带增多等临床症状明显改善，阴道分泌物中有少量假丝酵母菌。
无效：治疗后阴道瘙痒、红肿，白带增多等临床症状无明显改善，阴道分泌物中假丝酵母菌无明显减少，甚至继续加重。
复发：随访期间仍出现上述症状及体征，阴道分泌物镜检呈阳性。
总有效率：总有效率=（治愈例数＋有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS21.0统计软件进行分析，临床计量资料采用（-x±s）表示，计数资料用%表示，比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05表示其差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗7日后的总有效率比较
观察组患者治疗后的总有效率为100%高于对照组为 96.00%。两组患者治疗后的总有效率，见表1。
表1 两组患者治疗7日后临床疗效的比较 [n(%)]
2.3 两组治疗4周和12周复发率比较
在总有效患者中，治疗4周后，观察组复发率为0，对照组为2.0%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，观察组复发率为2.0%，对照组为16.7%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 两组患者治疗期间不良反应的发生率比较
在治疗期间，观察组患者发生不良反应2例，其发生率为4%；对照组患者发生不良反应1例，其发生率为2%。两组患者治疗期间不良反应的发生率经比较其差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
VVC作为常见的妇科疾病，主要表现为外阴瘙痒、白带增多及性交痛，而其主要病原体是白假丝酵母菌，其次为光滑假丝酵母菌和近平假丝酵母菌等。其中，白假丝酵母菌为条件致病菌，女性阴道中有此菌定植，但菌量很少，并不会引起症状。当机体失衡，如外部病菌侵袭、阴道防御下降等，假丝酵母菌就大量繁殖而引发感染，导致机体产生各种不适症状。
盐酸特比萘芬是一种具有广谱抗真菌活性的丙烯胺类药物。通过阴道给药，阴道分泌液使药片润湿，崩解，产生细微而丰富的泡沫，扩大药物与病灶的接触面，因而局部药物浓度大，起效快，发挥治疗作用。
乳杆菌能够通过产乳酸，分泌细胞素等多种抗菌成分等抑制致病微生物生长。同时通过竞争黏附机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，并刺激免疫系统维持阴道微生态平衡，乳杆菌是保持女性生殖道健康的主要菌群，乳杆菌分解阴道上皮细胞内的糖原产生有机酸，抑制其他菌的过度繁殖。
因此，本研究采用了盐酸特比萘芬阴道联合乳杆菌胶囊治疗VVC。联合用药既消灭阴道内的白假丝酵母，又维持阴道内的微生态环境，进而增加了患者机体的抵抗力。
综上所述，盐酸特比萘芬联合乳杆菌胶囊治疗VVC可以提高疗效，缩短药物治疗的起效时间，降低复发率，值得临床中推广应用。
【参考文献】
[1] Dnyanesh,Takalkar,Namita,Desai.Nanolipid Gel of an Antimycotic Drug for Treating Vul-vovaginal Candidiasis-Development and Evaluation[J].AAPS PharmSciTech,2018,19(3): 1297-1307.
[2] Andre Correa Amarala,Pedro H.V.Saavedrab,Ana Camila Oliveira Souzac,et al.Miconazole loaded chitosan-based nanoparticles for local treatment of vulvovaginal candidiasis fungal infections[J].Colloids and Surfaces B: Biointerfaces 174(2019)409-415.
[3] Choukri F,Benderdouche M,Sednaoui P.In vitro suscep-tibility profile of 200 recent clinical isolates of Candidaspp.to topical antifungal treatments of vulvovaginal can-didiasis,the imidazoles and nystatin agents[J].J MycolMed,2014,24(4):303-307.
[4]李琴，乔伟振，徐玉妹，等.妇女假丝酵母菌属及滴虫性阴道炎患者支原体属合并感染的探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，2（120）:4263-4264.
[5]沈铿，马丁.妇产科学：第9版[M].北京：人民卫生出版社，2018：241-242.
论文作者:况翠敏,梁艳（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年19期
论文发表时间:2019/8/20
标签：患者论文; 酵母菌论文; 阴道论文; 两组论文; 杆菌论文; 外阴论文; 盐酸论文; 《医药前沿》2019年19期论文;