广西南宁市第五人民医院药剂科 广西南宁 530001
摘要：抑郁症现在在临床上的发病正在逐渐的提高，已经引起了我们高度的重视，在进行抗抑郁的治疗过程中，除了要考虑治疗的效果外，还要从患者的角度考虑到治疗的成本问题，以便可以指定出较为合理的治疗方案，既可以达到治疗的目的，同时也可以减轻患者及其家属的经济负担。本文主要通过回顾性分析我院对抑郁症患者进行治疗，根据服用药物不同，并利用药物经济学理论进行成本—效果分析，研究讨论对抗抑郁药治疗抑郁症的成本—效果，不但能够研究出较为合理的治疗方案，同时还可以为进行的治疗研究进展提供一些理论上的支持。
关键词：抗抑郁症；治疗；成本；效果；分析研究
随着经济的快速发展，人们的生活压力在逐渐的加大，越来越多的人患上了抑郁症。抑郁症是一种精神障碍性的疾病，目前在临床上较为常见。患有抑郁症的患者要长时间的服用抗抑郁症的药物，不仅是患者的精神比较痛苦，同时也增加了患者和家属的经济负担，造成严重的社会危害[1]。据调查，目前在我国精神方面疾病产生的经济困难中，有大约50%的患者是抑郁症。在针对抑郁症方面的治疗中，存在很多方法上的不合理，这种治疗方式会影响患者的治疗，同时用药的不合理，更在加重患者的经济负担，并且这种情况也是对医疗资源的一种浪费。对抗抑郁药进行成本—效果分析主要是针对这种情况提出理论上的改善基础，对于抗抑郁症的治疗具有非常重要的意义[2]。本文主要对我院的抗抑郁症治疗进行回顾性分析，来讨论抗抑郁药的成本—效果，为制定合理的临床治疗方案提供可靠的理论依据。
1、概述
回顾性分析我院对抑郁症患者进行治疗，所有患者属于单相的抑郁症或者是双相情感障碍的抑郁症患者，并且所有患者都属于首次发病。患者的年龄为18—60岁；符合对抑郁症的诊断标准；具有一定的文化基础，对于测查量表的内容可以理解；患者在就诊之前没有服用抗抑郁药或者是其他的可以影响中枢神经系统功能的药物；汉密尔顿抑郁量表>17及汉密尔顿焦虑量表<22分；患者为自愿参与本次研究。患者具有精神病史、脑部疾病史及脑部损伤史；患者属于精神发育迟缓；具有严重的身体残疾者；继发性抑郁症；没有完成测试的患者[3]。
根据标准我们分析的患者中，对比所有患者按照服用的抗抑郁药进行抗抑郁症治疗后，取得的成本-效果分析比较明显。对抑郁症患者进行治疗根据汉密尔顿抑郁量表及汉密尔顿焦虑量表对治疗的效果进行评价，分别为①痊愈：汉密尔顿抑郁量表≤8，并且减分率达到了75.00%以上；②有效：汉密尔顿抑郁量表减分率为50.00%以上；③进步：汉密尔顿抑郁量表减分率为30.00%以上；④无效：汉密尔顿抑郁量表减分率为30.00%以下[4]。
2、三环类药物的治疗成本-效果分析
在上个世纪的很长一段时间内，三环类的抗抑郁药物是临床上治疗抑郁症的首选药物，属于一种传统的抗抑郁药，主要分为仲胺类及叔胺类两种。另外因为四环类的药物在药理药性上都与三环类药物相似，所以也属于三环类药物。主要的作用机制是对去甲肾上腺素（NA）及5-羟色胺（5-HT）的在摄入进行阻断，这样可以增加浓度。近几年的研究发现三环类的药物可以使β肾上腺能受体下降，降低了受体的敏感度，这样达到了抗抑郁的目的。在临床主要的三环类药物为阿米替林、马普替林等。但是，经过临床上长时间的使用使我们也看到了三环类的抗抑郁药可以对患者的抗胆碱能及血脑血管造成严重的不良方，使患者出现心律不齐、心脏骤停等症状，更有甚者可以导致患者死亡，所以现在已经不将三环类的药物作为治疗抑郁症的首选[5]。
3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的治疗成本-效果分析
选择性5-色胺再摄取抑制剂在抗抑郁药的研究和开发中是属于较多的一种，其中帕罗西汀及氟西汀都属于选择性5-色胺再摄取抑制剂这一类的抗抑郁药，在全球的销量也是比较靠前的。这类药物的主要作用机制是抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，而且这种抑制是具有选择性的，这样就增加了5-羟色胺的浓度，从而发挥了药效，达到了抗抑郁的作用。在这类药物中，帕罗西汀属于效果最好的选择性5-色胺再摄取抑制剂，并且他的使用剂量较小、不会让患者产生依赖性、副作用较小，药物的使用安全性较高[6]。所以也作为原发性的抑郁症治疗的首选。在近几年的临床实践中，选择性5-色胺再摄取抑制剂这类要入被很多的内科医生用于治疗抑郁症伴发疾病。在治疗过程中，患者花费的治疗成本多数都在千元以上，治疗的效果可以达到60.00%左右，成本—效果比1600—1800之间，这个结果表明在进行抗抑郁症的治疗过程中使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，治疗的效果比较好，治疗费用的花费也是多数人都可以接受的[7]。
4、复方制剂治疗抑郁症的陈本-效果分析
在药物经济学中所说的成本包括有隐性成本、直接成本及间接成本。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次研究中选择的患者为门诊接收的患者，所以只计算本次治疗中出现的直接成本，即药物费用及检查费用，治疗的总成本=药物成本+检查成本，在本次的回顾性分析中采用的复方制剂为美利曲辛与氟哌噻吨组合，美利曲辛属于三环类的抗抑郁药，而氟哌噻吨属于一种噻吨类的抗抑郁药，与美利曲辛联合进项抗抑郁症的治疗，是一种比较有效的治疗方法。采用复方制剂对抑郁症进行治疗的成本较采用单一的抗抑郁药治疗较低，同时取得的效果也是比较好的，要高于单一的抗抑郁药物，无论从经济方面还是治疗效果考虑都是一个比较合理的治疗方案[8]。
目前比较新型的抗抑郁药主要有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄入抑制剂、5-羟色胺受体拮抗剂再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺受体拮抗剂、去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取增强剂。对于这几种新型药物的成本—效果分析还需要我们进行进一步深入的研究[9]。
5、治疗过程中出现的不良反应
通过我们的回顾分析，可以看到，采用三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂及复方制剂进行抗抑郁治疗时，出现的不良反应主要有头痛、厌食、口干、恶心呕吐及便秘等。这些相同的不良反应症状说明进行抗抑郁治疗时，在治疗过程中出现的不良反应方面，这三种治疗药物是没有明显的区别的，不会影响治疗的效果[10]。
讨论：
抑郁症是一种临床上较为常见的精神障碍性疾病，如果治疗的及时，非常更容易引发患者出现神经衰弱、中风或者是帕金森综合症等疾病。根据世界卫生组织的相关统计数据表明，抑郁症已经是世界第四大的疾病，如果不能能及时的治疗，在经过几年到2020年左右的时候，可能会成为位于心脏病之后的第二大疾病[3]。
利用成本—效果的分析方法对治疗方案进行合理分析，是目前在临床上应用的比较早的一个评价方法，同时也是一种比较有意义的评价方法，它可以对所有的治疗方案进行比较、衡量和鉴别。是我们对治疗方案进行有效性、经济性及安全性分析评价的重要手段[4]。对于抗抑郁药的成本—效果分析在以往的研究中，获得的结果并不一致。
在本次研究中使用的复方制剂进行抗抑郁治疗，是一种新型的抗抑郁药，它属于一种复合制剂，对于抑郁症中的每个发展程度都具有一定的治疗效果。通过对本次的研究分析我们发现，进行抗抑郁症治疗我们可以看到，药物在治疗效果和不良反应中并没有非常明显的差异，这就说明了每种药物对抑郁症的治疗效果是很相似的，但是我们通过对成本—效果的分析中，我们可以看到，利用复方制剂进行抗抑郁治疗的方案是非常合理的。目前在临床上的抗抑郁药物主要分为四种，分别为三环类药物、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-色胺再摄取抑制剂及新型的抗抑郁药。在本次研究中我们可以看到，无论是传统的抗抑郁类药物，还是新型的抗抑郁类药物在临床使用时都有其较为明显的使用特征及不良反应。三环类的抗抑郁药可以对患者的抗胆碱能及血脑血管造成严重的不良反应，使患者出现心律不齐、心脏骤停等症状，更有甚者可以导致患者死亡，所以现在已经不将三环类的药物作为治疗抑郁症的首选；单胺氧化酶抑制剂对其他抗抑郁药无效的抑郁症具有很好的治疗效果。但是这类药物的副作用较大，容易使患者的造血功能及肝脏出现损伤，而且容易与某些食物及药物发生不良反应；选择性5-色胺再摄取抑制剂使用剂量较小、不会让患者产生依赖性、副作用较小，药物的使用安全性较高。所以也作为原发性的抑郁症治疗的首选，并且对于老年的抑郁症患者也具有很好的临床治疗效果。
新型的抗抑郁药种类繁多，但是归结起来主要为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄入抑制剂、5-羟色胺受体拮抗剂再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺受体拮抗剂、去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取增强剂这几种，在临床使用上各自具有优缺点，并且针对的抑郁症类型和人群也都不同，在进行抗抑郁症治疗的时候，要根据患者的病情、年龄、性别及以往的病史选择合适的药物进行治疗，尽量减少药物的不良反应的发生。
抑郁症在近几年的发展非常快速，这也与人们生活节奏加快，工作生活的压力较大有关，而在近几年由于很多的新型抗抑郁药的不断问世，对于患者进行用药选择也是一个比较困难的问题，加上现在很多的中药和天然药物也可以广泛的用于抑郁症的治疗，这也是未来抗抑郁药的发展趋势。抗抑郁药的应用为治疗抑郁症提供了一个非常好的选择，继续进行研发和研究时对抗抑郁药发展的必然趋势，对于未来的抗抑郁药，要求治疗效果岷县、不良反应小，同时还要减少患者的经济负担，这才是我们研究的方向和目标。
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论文作者:欧灿纯,朱金芳
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：抑郁症论文; 羟色胺论文; 患者论文; 药物论文; 成本论文; 抑制剂论文; 效果论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;