陈钢 张宇翔 丁浩 杨志强
（武汉市黄陂区人民医院麻醉科 湖北 武汉 430300）
【摘要】 目的：研究帕瑞昔布钠术前用药对胃癌根治术患者术后生存质量的影响。方法：将胃癌根治术患者分为术前帕瑞昔布钠用药组（PRX组）和术前未行帕瑞昔布钠组（CON组），比较两组患者手术前和手术后生存质量的差异。结果：PRX组和CON组研究对象手术前生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加的关注评分的差异均无统计学意义（均P>0.05）；手术后两组研究对象生理状况、情感状况和附加的关注评分均显著低于手术前（P<0.05），社会/家庭状况和功能状况评分显著高于手术前（均P<0.05）；PRX组研究对象手术后的生理状况、情感状况和附加的关注评分均显著低于CON组（均P<0.05），社会/家庭状况和功能状况评分显著高于CON组（均P<0.05）。结论：帕瑞昔布钠术前用药可显著提高胃癌根治术患者术后生存质量。
【关键词】帕瑞昔布钠；胃癌根治术；生存质量
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0115-02
胃癌根治术患者因全胃或部分胃切除及长期病史，导致术后生存质量低下，故提高生存质量对改变胃癌疗效具有重要意义[1]。研究表明，患者术后生存质量的影响因素包括术前镇痛等[2]。帕瑞昔布钠可高选择性抑制环氧化酶-2，可用于术前镇痛，但在其对术后生存质量的影响方面研究极少[3]，本研究对胃癌根治术患者手术前给予帕瑞昔布钠，研究其对手术后生存质量的影响。
1.资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为2014年1月至2015年6月黄陂区人民医院行胃癌根治术的患者。均为择期手术，经病理结果及影像学检查确诊，既往无心脑肺等血管疾病，无手术及麻醉禁忌症。根据患者术前是否给予帕瑞昔布钠治疗分为术前帕瑞昔布钠用药组（PRX组）和术前未行帕瑞昔布钠组（CON组），两组患者在性别、年龄、BMI和ASA分级方面均具有可比性（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患者术前30min均肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。监测ECG和SPO2，采用气管内插管全身麻醉，依次静脉注射芬太尼3～5μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导，术中维持麻醉采用持续静脉泵入丙泊酚4～6mg/kg.h和瑞芬太尼0.1～1.0μg/kg.min，同时吸入低浓度七氟烷（1.0%～1.5%），并间断静脉注入维库溴铵维持麻醉。PRX组麻醉前10min静脉注射帕瑞昔布钠40mg，CON组麻醉前未行帕瑞昔布钠用药。
1.3 研究指标及方法
两组患者术前及术后均评估生存质量，采用胃癌特异性量表第四版(FACT-Ga v4量表)评价，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加的关注等5个领域，其中生理状况、情感状况和附加关注分值越低表示生存质量越好，社会/家庭状况、功能状况分值越高表示生存质量越好。
1.4 统计学分析
采用SigmaPlot11.0软件进行统计学分析，计量资料采用x-±s表示，生存质量评分对比采用t检验，计数资料采用X2检验或Fisher精确计算P值。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
PRX组和CON组研究对象手术前生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加的关注评分的差异均无统计学意义（均P>0.05）；手术后两组研究对象生理状况、情感状况和附加的关注评分均显著低于手术前（P<0.05），社会/家庭状况和功能状况评分显著高于手术前（均P<0.05）；PRX组研究对象手术后的生理状况、情感状况和附加的关注评分均显著低于CON组（均P<0.05），社会/家庭状况和功能状况评分显著高于CON组（均P<0.05）（表2）。
3.讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，胃癌根治术多以全胃切除为主，患者术后饮食方式改变极大降低了术后生存质量，严重降低了目前胃癌的手术疗效[4]。胃癌患者确诊前的长期病史，加上癌症自身对患者的心理生理创伤，治疗过程中极易出现焦虑、恐惧及抑郁等负性心理[5]。胃癌麻醉前的干预是目前公认的提高术后生存质量的重要环节，包括麻醉前心理支持及术前镇痛等，研究发现术前镇痛可改善患者术后炎症反应状态及心理状态[6]，推测术前镇痛可能具有提高术后生存质量等作用。帕瑞昔布钠作为一种高选择性新型的非甾体类镇痛药，可高选择性抑制COX-2，抑制前列腺素的合成，从而发挥镇痛和抗炎作用，不仅对术后患者具有镇痛作用，同时可显著改善患者的系统性全身反应综合征[7]。本研究中，对胃癌根治术患者给予术前帕瑞昔布钠用药，发现与术前未行帕瑞昔布钠用药患者对比，尽管两组患者术后生存质量均显著升高，但PRX组研究对象手术后的生理状况、情感状况和附加的关注评分均显著低于CON组（均P<0.05），社会/家庭状况和功能状况评分显著高于CON组（均P<0.05），这些证据表明帕瑞昔布钠术前用药可显著提高胃癌根治术患者术后生存质量，故在临床应用中推荐术前帕瑞昔布钠用药。基因帕瑞昔布钠的药理机制，推测帕瑞昔布钠提高术后生存质量可能与其改善术后炎症状态有关。
【参考文献】
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论文作者:陈钢,张宇翔,丁浩,杨志强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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