（株洲市二医院产科 湖南株洲 412005）
摘要：目的 探讨宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法 于2018年01月--2019年01月本院接收的56例凶险性前置胎盘患者作为观察对象，通过电脑随机法分为研究组、常规组，其中研究组28例行宫腔填塞联合水囊压迫止血，常规组28例行子宫动脉上行支结扎联合8字缝合。结果 研究组手术时间、术后出血量均优于常规组，组间差异显著（p<0.05）；研究组术后并发症、不良反应均少于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论 针对凶险性前置胎盘患者，宫腔填塞与水囊压迫止血联合治疗的效果突出、确切，不仅并发症少，而且不良反应率也比较低，十分安全可靠。值得在临床中普及推广。
关键词：宫腔填塞；水囊压迫止血；凶险性前置胎盘；治疗效果
近些年来，剖宫产率随着现代医疗技术的发展而不断升高，凶险性前置胎盘患者也越来越多。该病发病时出血量较多，特别是植入性胎盘、粘连性胎盘患者，若是发病，出血控制难度较大，一般通过切除子宫来确保患者安全[1]。剖宫产时，为产妇探索一种微创、出血控制效果良好的方法，一直以来，是临床产科研究的重点。水囊压迫止血迅速有效，对于产后出血，具有确切的效果。对此，本文特此对凶险性前置胎盘患者实施了宫腔填塞与水囊压迫止血，获得了满意的效果。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
于2018年01月--2019年01月本院接收的56例凶险性前置胎盘患者作为观察对象，通过电脑随机法分为研究组、常规组，各28例。研究组年龄23-37岁，平均（30.3±4.3）岁；常规组年龄23-36岁，平均（30.4±4.5）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。
1.2方法
研究组28例行宫腔填塞联合水囊压迫止血，即：术前补液输血、做好抢救新生儿的准备工作。若无植入胎盘，胎盘娩出后，予以缩宫素、欣母沛促使子宫收缩，根据Z字，用无菌纱布从宫底开始填塞至宫颈，确保宫内无空隙，选取导尿管水囊，留置于子宫下段，于子宫下段处，将另一端送到阴道外口，子宫切口常规缝合。若存在植入盘台，手术时需对胎盘组织进行修剪，然后再进行宫腔填塞，并实施水囊压迫止血。选取生理盐水150ml注入水囊中。
常规组28例行子宫动脉上行支结扎联合8字缝合，即：术前补液输血、做好抢救新生儿的准备工作。4层纱布60*400mm，需通过高温消毒处理。选择圆钳夹起纱布一段并置入宫腔，对宫腔进行填塞，子宫腔口实施8字缝合。
1.3观察指标
（1）手术时间、术后出血量；（2）并发症：弥散性血管内凝血、再出血、子宫切除；（3）不良反应：高热、血压上升、呕吐恶心。
1.4统计学分析
用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，计数资料表示为[n（%）]并进行X2检验；计量资料表示为（x±s）并进行t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
2.1两组手术时间、术后出血量对比
研究组手术时间短于常规组，且术后出血量少于常规组，组间差异显著（p<0.05）。详情见表1。
3.讨论
凶险性前置胎盘是因为子宫下段组织薄，使得肌肉难以良好收缩，无法彻底脱离附着的胎盘，故而术中出血风险较大，一旦大量出血，则难以控制。凶险性前置胎盘的病因，临床尚未完全明确，诸多报道认为凶险性前置胎盘的发生，有可能与蜕膜能力、胎盘绒毛组织侵蚀能力之间所形成的平衡情况有关[2]。子宫蜕膜因为发育欠佳，故而胎盘绒毛极易引起胎盘植入或者是前置胎盘。现有报道调查发现，凶险性前置胎盘具有较高的发生率，达38%左右[3]。基于此，凶险性前置胎盘预防的关键在于快速有效止血，以减低产妇剖宫产率。
对于剖宫产出血的处理，国内通常以宫腔填塞、缝合为主，但是创伤较大，且手术失血量较多，故而积极探索一种快速止血、微创的止血方法，显得至关重要[4]。水囊压迫止血方法十分有效，将生理盐水注入水囊中并放置于子宫切口下段，以此来控制出血，现阶段主要用于治疗剖宫产疤痕妊娠者，而近些年来，有报道称产后出血采用水囊压迫止血治疗，也可以获得良好的效果。本文对照分析，研究组手术时间短于常规组、术后出血量少于常规组（p<0.05）。这是水囊压迫与宫腔填塞提高了宫腔内压力，减少了动脉出血，子宫内膜被水囊压迫，进而发挥止血作用。水囊压迫刺激子宫肌层，促使子宫良好收缩，以达到止血目的[5]。研究组并发症少于常规组（p<0.05）。由于水囊压迫具有良好的止血效果，出血量减少的同时，再出血、弥散性血管内凝血以及子宫切除风险也随之降低。研究组不良反应少于常规组（p<0.05）。提示水囊压迫联合宫腔填塞治疗方法安全可靠。
总而言之，针对凶险性前置胎盘患者，用无菌纱布填塞宫腔的同时进行水囊压迫止血，效果更加确切，值得在临床中借鉴应用。
参考文献
[1]杨文娟.宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘的临床效果观察[J].中国处方药，2018，16（12）：135-136.
[2]文海燕，姜艳艳，缪丽琳.宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2018，29（02）：224-226.
[3]黄丽萍，林霞.纱布填塞联合水囊压迫在剖宫产术中大出血患者中的应用效果[J].中国妇幼保健，2017，32（23）：6037-6039.
[4]肖赣芝.产后出血患者中联合应用宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞3种压迫止血方法的价值[J].中国医药科学，2016，6（24）：100-103.
[5]缪丽琳，姜艳艳，文海燕.宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘30例临床观察[J].广东医学院学报，2016，34（03）：314-315.
论文作者:谭华莉
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/17
标签：胎盘论文; 凶险论文; 子宫论文; 宫腔论文; 常规论文; 效果论文; 患者论文; 《航空军医》2019年3期论文;