1南昌市洪都中医院放射科；2江西省洪城监狱医院；3南昌大学附属口腔医院放射科 江西南昌 330006
【摘 要】目的：分析脊索瘤的CT、MRI影像学特征。方法：回顾性分析17例经手术病理证实的脊索瘤影像学资料，15例均行CT检查，其中4例行平扫加增强，14例行MRI扫描，其中12例行MRI平扫加增强检查。结果：颅底部8例，骶尾部8例，颈椎1例。CT表现枕骨斜坡或骶尾椎见溶骨性骨质破坏，无硬化边，其内见类圆形或不规则形软组织肿块；14例边界清晰，3例边界不清；9例病灶中央或周围可见不规则残存骨质或钙化。
【关键词】脊索瘤；体层摄影，磁共振成像
脊索瘤是一种起源于胚胎脊索残留组织的、发病率低的、先天性的低度恶性肿瘤，易侵犯颅底，骶尾骨质和颅神经，具有局部侵犯性。术前正确诊断对治疗具有重要的帮助，本文回顾性分析17例病理证实的脊索瘤CT、MRI资料，重点分析其影像学特征及其各自的优点，旨在提高对该疾病的认识及临床应用价值。
1材料与方法
1.1 临床资料 搜集两院2011年9月-2015年9月经手术病理证实的脊索瘤17例临床及影像资料，其中男9例，女8例，年龄28-75岁，平均年龄52.5岁。颅底脊索瘤临床症状主要表现为无明显诱因头痛、头晕，3例伴视物模糊，1例因合并颅内出血出现颞部不适。骶尾部脊索瘤临床症状主要表现为骶尾部及下肢疼痛，3例触及包块，1例术后出现广泛转移发生广泛疼痛；1例颈椎因肿块压迫脊髓出现双上肢及腰部疼痛。
1.2 影像检查 17例患者中，15例行CT平扫，其中4例加扫CT增强；14例行MRI平扫，其中12例加扫MRI增强。CT检查采用Philips brilliance 16层螺旋CI机，层厚、间隔均为5mm，增强对比剂为碘海醇（300mg I/ml，80ml），注射流率3.5ml/s。扫描完重建层厚1mm，层间距0.5mm薄层进行观察，同时重建B60骨窗图像。MRI扫描采用Siemens Symphony 1.5T扫描仪行常规轴位、矢状位、冠状位T2WI、T1WI，增强扫描对比剂为GD-DTPA。
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2 结果
2.1 肿瘤部位、形态、大小 17例脊索瘤患者中，颅底部8例，骶尾部8例，颈椎1例。在颅底部8例脊索瘤中，发生于斜坡4例、鞍区3例、左侧蝶骨及颞骨1例。骶尾部8例脊索瘤中，发生于骶骨6例，主要累及S2-5椎体，可以同时累及多个椎体，仅1例同时累及S1椎体，其中2例偏于右侧，1例骶骨脊索瘤术后发生椎体、双侧肋骨及肺内多发转移灶；尾骨2例。肿块圆形或类圆形11例，不规则形6例。15例边界清晰，3例边界不清。大小从1.8cm×1.3cm到8.4cm×7.3cm不等，平均为4.9cm×4.0cm。
2.2 肿瘤CT表现 15例CT检查脊索瘤患者肿块呈不均匀等密度（8例）、稍低密度影（5例）或稍高密度影（1例），1例因合并出血呈高、等、低混杂密度影。9例病灶中央或周围可见不规则小片状残存骨质或钙化。15例患者均可见不同程度的斜坡、鞍区、骶尾骨膨胀性溶骨性骨质破坏。1例骶骨脊索瘤患者术后复发及脊柱、双侧肋骨、肺内多发转移，可见多发骶骨、多个椎体、双侧多根肋骨见膨胀性溶骨性骨质破坏，周围见钙化或残存的骨质。1例颈椎脊索瘤见第2、3颈椎及其左侧附件溶骨性骨质破坏，周围见不规则软组织肿块影，边界清楚。4例CT增强扫描均呈轻中度不均匀强化。
2.3 肿瘤MRI表现 14例MRI检查脊索瘤患者中，MRI平扫主要呈不均匀等稍长T1长T2或稍长T2信号；2例肿瘤合并出血信号不均匀，其内可见短T1短T2信号影；1例可见多发囊状长T1长T2信号区；2例可见分隔；2例行DWI序列呈明显高信号影。MRI增强扫描肿瘤呈不均匀轻中度强化。
3 讨论
脊索瘤有相对典型的发病部位，CT和MRI对病灶的显示各有优点，CT可以清楚地显示肿瘤的骨质破坏及钙化或残存骨质情况，MRI对肿瘤的形态、边界及定性优于CT，尤其是颅底肿块，CT和MRI结合对脊索瘤的定位、定量、定性诊断具有较大价值。
参考文献：
[1]Shen J，Shi Q，Lu J，et al.Histological study of chordoma origin from fetal notochordal cell rests. Spine，2013；38（25）：2165-2170.
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[3]刘福尧，张玮曾. 斜坡脊索瘤螺旋CT表现及鉴别诊断. 医学影像学杂志，2013；23（2）：170-171.
论文作者:王志明1*,张秀平2,张余生3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
标签：脊索论文; 骨质论文; 肿块论文; 骶骨论文; 肿瘤论文; 边界论文; 尾部论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;