锦州市第二医院 辽宁锦州 121001
摘要：目的：探讨关节镜下治疗髋关节撞击综合征的近期治疗效果。方法：抽取我院近两年收治的50例髋关节撞击综合征患者作为对象进行研究，患者均在关节镜下接受对应髋臼成型术、股骨头成型术以及髋臼成型术联合股骨头成型术治疗，观察患者术后切口愈合情况，对比手术前、后髋部VAS评分、改良Harris评分等变化，记录术后并发症发生情况。结果：术后94%患者切口达到I期愈合；与术前比较，手术后7天、3个月患者VAS评分、改良Harris评分均有明显改善（P﹤0.05）；术后1例患者切口出现感染、1例患者大腿外侧有麻木感，并发症发生率为4%。结论：关节镜下行髋关节撞击综合征治疗能够改善患者髋部功能，缓解疼痛，并发症发生率较低，可推广使用。
关键词：关节镜；髋关节撞击综合征；VAS评分；Harris评分
髋关节撞击综合征多发于中青年，易导致早期髋关节骨关节炎等，临床多认为本病是由股骨头髋臼、颈部之间异常接触所导致，患者可出现髋关节活动受限、腹股沟区疼痛、运动后疼痛加剧等症，因此尽早治疗十分重要。笔者选取我院近两年收治的50例髋关节撞击综合征患者作为对象进行研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2015年4月至2017年4月收治的50例髋关节撞击综合征患者，患者入院后均经影像学、关节镜等确诊，男29例，女21例，年龄21-50岁，平均（32.18±3.33）岁，解剖形态分型：单纯凸轮型22例，单纯钳夹型20例，混合型8例；术前ROM评估，外展25o-38o，内旋10o-30o，屈曲60o-110o；病程：8-23个月；术前骨关节炎分期T（o）nnis分期为0-2期[2]。排除关节周围骨折、髋臼发育不全、严重髋关节骨关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节既往手术史患者。
1.2方法
术前患者均接受X线片以及CT检查。全身麻醉并给予患者肌松剂，仰卧位。骨科牵引床参数设置：外展0o，内旋15o，屈曲位10o，对患者形成牵引使关节拉开1cm左右，严格控制牵引时间在2h内。术中对髋关节中央及周围间室进行探查，钳夹型髋关节撞击综合征在中央间室内探查，切除清理髋臼周围骨赘，修补髋臼前外侧盂唇。凸轮型髋关节撞击综合征在周围间室内处理，清除股骨头颈连接部位的骨赘，使用Arthrex FASTakⅡ进行修补。术后无需引流，常规给予抗生素抗感染治疗，术后每天口服西乐葆片200mg。麻醉药效过后告知患者在床上进行被动下肢功能锻炼，术后1d后可下床扶床边或扶拐行走。术后 2周可尝试独立行走。术后治疗7d后进行X线片或者CT复查。
1.3观察指标
观察术后患者切口愈合状况，记录患者术后并发症发生情况；分别在治疗前、治疗后7天、3个月对患者视觉模拟评分法（VAS评分）、改良Harris评分对患者术后髋关节疼痛情况、髋关节功能恢复情况进行观察与比较。VAS评分法：0-10分表示无痛到剧烈疼痛，分数越高则表明疼痛程度越深[3]；Harris评分：主要从功能、疼痛、髋关节活动范围以及下肢畸形四项进行评定，满分100分，分数越高则表明髋关节功能恢复效果越好[4]。
1.4统计学分析
以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量资料采用（）表示，以t检验，以双侧α=0.05为检验标准。计数资料采用%表示，以检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术及术后恢复情况
所有患者手术均顺利进行，其中47例患者切口达到I期愈合，I期愈合率为94%，3例患者切口Ⅱ期愈合；术后1例患者切口出现轻微感染，给予抗生素对症处理后症状消失，1例患者大腿外侧有麻木感，2周后自行消失，术后并发症发生率为4%。
2.2术前、后VAS评分及Harris评分比较
与手术前比较，手术后7天、3个月患者VAS评分均出现明显下降（P﹤0.05），患者Harris评分出现明显上升（P﹤0.05），具体见表一：
3.讨论
髋关节撞击综合征又叫，股骨髋臼撞击综合征，髋关节处于异常形态，当其运动时，髋臼边缘会与股骨近端发生碰撞，进而导致相邻髋臼软骨或者髋臼盂唇损害，当损伤到一定程度，患者髋部、腹股沟区会出现疼痛，并伴随髋关节活动受限。临床诊断多通过X线平片检查、计算机断层扫描CT以及MRI检查，从而发现股骨头形状的异常、髋臼损伤等。临床治疗髋关节撞击综合征主要有非手术治疗与手术治疗两种，两种治疗方法适应症不同。对于髋关节疼痛较轻，不会对日常生活及工作产生较大影响者，可选用软骨保护类药物与非甾体类抗炎药物，然而这一治疗方法仅仅是缓解患者的疼痛，无法真正的祛除关节退行性病变，因此效果并不十分理想。对于疼痛明显或者出现明显绞锁症状患者，需要行手术治疗。最早用于本病治疗的手术方式为股骨头脱位手术，通过大转子入路将股骨头向前脱位，将关节囊切开，给予髋关节 360o观察，并对骨软组织进行修复，这一手术能够使髋关节彻底暴露，为术者提供更为全面的观察与评估，然而由于术中切开范围过大，术后患者常出现关节僵硬、股骨头坏死、大转子截骨部位骨折或骨不连等并发症，因此逐渐被临床淘汰。近年来，髋关节切开手术或者关节镜手术治疗在临床使用较为广泛，切开术最早由Espinosa N等提出，主张依照髋骨不同的异常形态来选择对应的治疗方案，然而这一术式同样存在术后并发症较多的问题。近年来微创治疗手段逐渐兴起，随着关节镜等微创技术的推广使用，关节镜下髋关节治疗术逐渐推广，由于病变多在髋臼盂唇的前外侧缘、股骨头颈交界区的前外象限以及髋臼和股骨头关节前部分软骨部位，关节镜进入这些区域较为方便，治疗效果较好。本次研究中，术后有1例患者在术后治疗效果不佳，功能恢复较差，分析其原因认为可能是由于其髋关节软骨出现Outerbridge Ⅳ度退变性损伤，此时损伤已不可逆，即使在手术后，关节软骨仍然被破坏，因此功能恢复较差且关节疼痛将持续加重。本次研究中患者患者治疗后VAS评分以及Harris 评分在近期均出现了明显的改善，说明在髋关节撞击综合征的治疗中，关节镜下手术是有效的，然而由于髋部结构解剖形态较为复杂，同时患者对手术的期望值多比较高，因此需要进一步深入研究与长期随访。
关节镜下手术术后可能会引起系列并发症，患者有可能会出现骨神经麻痹、坐骨神经麻醉、会阴部神经麻醉等，本次研究中1例患者大腿外侧出现麻木感，经检查认为可能是由于书中神经损伤牵引过度所导致，患者症状在2周后自行消失。总之，关节镜下治疗髋关节撞击综合征治疗效果较为理想，可以缓解疼痛，促进髋关节功能的改善，然而术后存在一定并发症风险，因此并不主张初学医生操作治疗，尤其是先天性髋脱位、Perthes 病等特殊 原发病的治疗上，必须选择经验丰富的医生治疗，以达到满意的效果。
参考文献：
[1]赵宝祥，马扩助，邹季.髋关节撞击综合征研究概述[J].风湿病与关节炎，2014，3（9）：45-48.
[2]卓鸿武，冯华，王雪松，等.钳夹型髋关节撞击综合征术后残存骨性撞击的三维CT量化研究[J].中华骨科杂志，2015，35（3）：227-233.
[3]何健东，李明俊，梁笃.体外冲击波疗法治疗股骨髋臼撞击综合征的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2016，16（5）：11-13.
[4]赵亮，王义隽，蔡道章，等.关节镜下治疗髋关节撞击综合征的近期疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（1）：21-24.
论文作者:张文林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
标签：关节论文; 患者论文; 术后论文; 综合征论文; 评分论文; 并发症论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;