黑龙江省鸡东县中医院 158200
【摘 要】目的：对扁桃体切除术后出血的原因进行分析并探讨其预防方案。方法：选择2017年1月至2019年1月在我院接受治疗的扁桃体切除术的290例患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：参与研究的患者中出血患者有11例，出血率达到3.96%。其中包括男性9例，女性2例，继发性出血患者有1例，原发性出血患者有10例。经过及时处理，患者出血均得到控制，并痊愈出院。结论 接受扁桃体切除术的患者由于自身身体素质的差异以及医护人员的操作等原因会导致出血现象的发生，一但患者出血就应该对其出血的部位、范围以及出血原因进行及时了解，并采取恰当的止血方法予以治疗。
【关键词】扁桃体切除术；并发症；治疗与预防
Abstract：Objective：to analyze the causes of postoperative hemorrhage after tonsillectomy and to explore the prevention plan. Methods：290 patients who received tonsillectomy in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. Results：there were 11 patients with bleeding，the bleeding rate was 3.96%. There were 9 males，2 females，1 secondary bleeding and 10 primary bleeding. After timely treatment，the bleeding was controlled and discharged. Conclusion patients undergoing tonsillectomy may suffer from bleeding due to the difference of their physical quality and the operation of medical staff. Once bleeding occurs，the location，scope and cause of bleeding should be understood in time，and appropriate hemostasis methods should be adopted for treatment.
Key words：tonsillectomy；complications；treatment and Prevention
作为耳鼻喉科的常见病症，扁桃体切除术很容易出现术后出血的现象，它是扁桃体切除术的最常见并发症，但由于部分患者止血难度较高，对患者生命也造成了一定的威胁。为研究扁桃体切除术后出血的预防与治疗，笔者选择2017年1月至2019年1月在我院接受治疗的进行扁桃体切除术后出血的290例患者为研究对象，对其出血率以及术后预防效果进行了详尽分析。现汇报具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参与研究的患者中，共有11例患者术后出现了出血的情况，其中男性患者9例，女性患者2例，手术之前，被诊断为慢性扁桃体炎的患者共8例，1例为扁桃体周围脓肿，1例为扁桃体角化症，另有1例为扁桃体息肉。10位患者接受了局麻剥离法，1例患者接受全麻剥离法。对所有患者进行术前常规检查，并且未在手术结束之后发现任何异常。
1.2 出血情况
术后出血是指在手术结束之后并未发现出血症状但发生出血的情况，这不包括因术后止血不彻底而导致的出血，也不包括术后少量痰中带血但没有受到重视而导致的出血现象。一般情况下，将术后24h之内的出血现象称之为原发性出血，24h之后的出血为继发性出血。出血量小于500ml为小量出血，400ml以内为中量出血，超过400ml并有头晕、休克等症状的为大量出血。研究中，要根据患者的年龄、体重以及临床表征来衡量其出血情况。
1.3 止血方法
研究中，有7例患者通过棉球或付肾盐水棉球反复压迫出血处而止血，3例患者使用利多卡因进行封闭止血，对1例患者进行出血点结扎。出现大量出血的患者要将其送入手术室进行输液、输血等治疗。
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2 结果
参与研究的290例患者中，有11例患者出现出血现象，出血率达到3.96%。其中男性患者的出血人数要多于女性，且成人比例高于儿童。经过止血处理，患者均痊愈出院。
3 讨论
3.1 扁桃体切除术后的出血率
扁桃体术后出血情况较为普遍，一般情况下，出血概率为2.0%—4.5%。此次研究过程中，患者术后出血率达到3.96%。
3.2 出血原因
通过分析比对得出，导致扁桃体切除术后出血的原因主要有以下几种：
（1）患者自身因素。本次研究中发现，男性患者的出血率要高于女性患者，导致这种现象的原因可能是由于男性更加喜欢抽烟、喝酒，使其咽部粘膜的厚度更大，由于成年男性的运动量较女性更高，所以其咽部黏膜的充血量也较高。由于受到炎症的反复刺激，致使扁桃体周边组织的粘连更为紧密，手术剥离难度加大，加之组织纤维较多，故出血情况发生的比较频繁。相比之下，老年患者由于常伴有高血压、糖尿病等疾病，出血的发生概率会大幅度提升。此外，因成人出现紧张、焦虑的情绪比较多发，从而使成年人比未成年人更容易出现术后出血现象。
（2）局部及全身因素。此次参与研究的所有患者中，有9例患者在扁桃体炎症期后4-7天并未出现出血情况，且将手术安排于充血消退之后，3位患者有小量出血现象。研究发现，相比之下，患有扁桃体伴肝癌患者更容易在术后出现出血现象，且凝血较为困难。患者的术后出血主要是由于脾功能亢进而引发的血小板减少导致，凝血功能出现障碍的原因也很多，其主要机理是：合成蛋白的过程主要是在肝脏器官，其凝血作用的因子主要为蛋白质，如果肝脏功能出现问题则蛋白质的合成受阻，从而使得凝血因素匮乏。由于月经前一周以及月经过程中，机体表现为纤溶状态，此时的血小板数量会减少，以至于患者更容易发生出血。
（3）思想因素。由于医患双方对于扁桃体手术都不够重视，加上部分资质较低的医生片面的追求手术速度，致使手术存在一定的安全隐患，出血现象的发生十分普遍。术后，由于麻药的作用失效，患者会感觉到咽喉剧烈疼痛，如果医生不能给予合理的治疗，将会造成止血出现障碍。
3.3扁桃体术后出血的预防
防止术后出血的最有效措施就是对于可能导致出血的因素进行详细分析，使术前准备尽量完善，以保证手术过程的合理、规范，以及对于突发状况能够应对自如。例如，如果患者存在2周以上的呼吸道感染，或者其扁桃体炎发作，则手术应该安排在抗感染治疗3周之后。手术应该尽量避免在经期进行，局部麻醉时药物的比例要恰当，一般情况下药物搭配为20ml浓度为1%的多卡因溶液加上5-6滴浓度为0.1%的盐酸肾上腺素，如果患者有高血压病史，则应放弃使用肾上腺素。对于全麻患者来说，尤其是儿童，手术中应保持侧卧位，同时要对患者的吞咽动作进行观察，曾有报道指出，一些儿童由于不能自己描述自身状况，直到其呕血，医生才发现大出血发生。为此，一定要对出血进行提早预防，以避免因术后出血对于患者生命安全造成的威胁。
3.4 术后出血的处理
由于患者出血后会出现焦虑、紧张情绪，致使出血情况更加严重，为此，一旦术后发生出血，医护人员应首先对患者进行耐心的安慰、指导，促使患者能够积极配合医生治疗，以便及时找出出血位置。此外，止血剂的合理使用对于术后出血的控制也十分重要，如果患者具有感染征兆，则应使用抗生素类物质，如果患者出血过多则应对其进行及时输血，并加强支持性疗法的配合治疗。
综上所述，扁桃体术后出血的预防与治疗需要医生端正工作态度，做到细致入微，只有早发现、早治疗，才能收获良好的诊治效果。
参考文献：
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论文作者:许万彬
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/7
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