摘要：目的 观察低频重复经颅磁 rTMS对抑郁症患者的治疗作用，探讨其治疗效果.方法 共取30例抑郁症患者作为研究对象，对其大脑皮层左侧前额叶给予低频重复经颅磁刺激，磁刺激频率为1HZ，磁刺激强度为110%静息阈值（RMT）水平，每天作用1200次脉冲，连续治疗两周。主要观察的重点是蒙哥马利抑郁评定量表的症状评分变化，次要重点包括汉密顿抑郁量表（HAMD）第17项和24项的变化。结果 入选患者经rTMS治疗2周，发现其（HAMD）评分较治疗前明显降低。结论 采用rTMS治疗抑郁症，能明显改善抑郁症患者临床症状，该疗法值得临床推广，应用。
关键词：重复经颅磁刺激；抑郁症；大脑皮层左侧前额叶；患者
抑郁症是一种常见的心镜障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主的临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者出现自杀念头和行为。临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分病例有明显的焦虑和运动性激越，严重者可出现幻觉，妄想等精神症状。关于抑郁症的病因目前尚不清楚，多因素联合作用可能是抑郁症发生的原因，生物因素构成发病倾向或基本素质，心里社会因素起到触发作用。目前临床治疗抑郁症患者主要为药物干预，但常出现药物不良反应，且药物仅对部分患者有效，故临床試待寻找新的治疗方法以提高抑郁症患者疗效。
经颅磁刺激（tranzcranial magnetic stimulation，TMS）具有安全，无创，无痛等特点，它通过时变磁场使深部脑组织产生感应电流，从而对相应区域发挥影响作用。有研究发现，重复经颅磁刺激（tranzcranial magnetic stimulation，TMS）可调节大脑皮质兴奋性，其具体效应取决于磁刺激参数（包括强度，频率，脉冲总数，持续时间等），一般来说，高频（<5HZ）rTMS促进脑皮质兴奋，而低频（<1HZ）rTMS则抑制皮质兴奋。目前采用rTMS刺激抑郁症患者左侧前额叶，并取得一定疗效。
对象与方法
一，研究对象
共选取2014年7月至10月间在第四军医大学第一附属医院心身科确诊的抑郁症患者30例，性别不限，年龄40-55岁，其诊断符合精神障碍诊断和统计手册相关标准，磁共振及脑电图检查均无异常，患者不愿使用药物治疗或药物疗效不明显或诉有明显副作用，抑郁症状持续3月以上无缓解。患者排除标准包括；1体内含有金属物质，不适合进行磁共振扫描或不符合rTMS安全要求；2患有癫痫；3有明显头部外有明显头部外，脑卒中或抽搐史。入选患者男12例，年龄（50±2）岁；女18例，年龄（52±4）岁；其中新发病10例；有抑郁家族史者20例，有18例患者至少20周的药物治疗，但药效均不理想。所有患者均愿意本研究并签署知情同意书。
二，治疗方法
首先对患者进行静息阈值测定，采用YRD CCY-1型经颅磁刺激仪（武汉依瑞德公司产），在患者放松状态下刺激部位为左前颞叶，持续时间为30min，连续5d为1疗程，持续1个月。
所有患者在rTMS治疗期间均维持原来药物剂量不变，前额叶背外侧区刺激点体表定位依据国际10-20系统电极放置法，位于眉弓与耳尖连线处，磁刺激线圈与患者颅骨相切并对准刺激点，线圈手柄垂直指向枕侧，在rTMS治疗过程中注意保持线圈位置固定。治疗期间要求患者闭目平躺在床上，身体尽量放松，治疗过程中治疗者不与患者交谈，告知患者如在治疗中及治疗后有任何不适需立即告知。
三，疗效评定标准
于治疗前，治疗10天及20天后对患者进行疗效评估，评估项目包括抑郁自评，抑郁他评量表；同时于上述时间测定患者大脑半球的静息阈值。
四，统计学分析
本研究所得数据以（±s）表示，采用spss19.0版统计学软件包进行分析，治疗前后（HAMD）评分及静息阈值比较选用重复测量方法分析。，治疗前，后左侧大脑半球静息阈值比较选用t实验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
本研究所有患者均按计划完成整个疗程，其中有3位出现轻微不适，1例女患者在最初刺激2天后诉有轻微嗜睡，随后症状消失；其他患者均无不适报告通过对比患者治疗前，后病情发现，除8例患者症状改善不明显（治疗后（HAMD）评分较治疗前减少不走30%），余42例患者均明显缓解，总有效率为84%，其中2例有自弃想法的完全消失。本研究入选患者治疗前，后临床疗效结果见表1，表中数据显示，经rTMS治疗10次及20次后，患者（HAMD）评分较治疗前显著降低（p<0.05），与临床病情转归相吻合。入选患者治疗前，后静息阈值变化详见表1，表中数据显示治疗后患者左侧大脑半球静息阈值较治疗前显著增高，差异具有统计学意义（p<0.05）；而治疗前及治疗后患者左侧大脑半球静息阈值均值差异无统计学意义（p<0.05）.
表1 治疗前，后入选抑郁症患者临床疗效及静息阈值比较（±s）
注：与治疗前比较，a p<0.05
小结
通过本次观察对药物控制不好或药物治疗依从性较差的抑郁症患者给予rTMS治疗，在整个过程中所有患者均能耐受，且无明显不良反应，表明rTMS具有较好的安全性及耐受性。入选的患者经过20天rTMS治疗，发现其HAMD评分均较前显著降低，患者情绪均有不同程度改善，睡眠时间延长，以上均表示rTMS治疗抑郁症患者抑郁症状具有明显作用。关于rTMS治疗抑郁症的作用机制和最佳刺激方案，均有待更系统，更大样本量的深入研究。
参考文献
[1]中华物理医学与康复杂志2012年5月第34卷第5期
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[3]中国临床康复 第9卷 第8期 2005-02-28出版
[4]王晓明 [1]；杨德本 [1]；喻元凤 [2]；黄慧 [1]；赵小琼 [1].重复经颅磁刺激治疗重型抑郁症的对照研究.中国临床康复.2004.1770-1771
论文作者:王娟
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 抑郁症论文; 阈值论文; 疗效论文; 额叶论文; 症状论文; 抑郁论文; 《航空军医》2019年8期论文;