（北京老年医院，胸神外科；北京100095）
【摘要】目的 分析临床护理路径在脑出血术后护理中的应用效果。方法 选取本院2018年7月-2019年8月期间收治的88例脑出血患者纳入研究对象，将2018年7月-12月期间收治的44例患者作为常规组，采取常规护理措施；将2019年1月-8月期间收治的44例患者作为路径组，采取临床护理路径措施，对比两组护理效果。结果 两组患者护理前的日常生活能力评分比较无统计学意义（P＞0.05），护理后，路径组日常生活能力评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；路径组住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；路径组并发症发生率（9.09%）低于常规组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；路径组护理满意度（90.91%）高于常规组（72.73%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床护理路径在脑出血术后护理中可提高患者日常生活能力，缩短患者住院时间，减少患者并发症发生率，提高护理满意程度。
【关键词】临床护理路径；脑出血；术后护理；日常生活能力
前言
脑出血指非外因影响、脑内血管破裂出血的一种神经疾病，该疾病发展迅速，有着极高的致残率与致死率[1]。据临床统计发现，该病多发于中老年男性，其发生原因与脑血管病变（高血压、糖尿病、高血脂及血管老化等）关系极大[2]。该病治疗常与护理一同进行以确保治疗效果，临床护理路径是近年临床推广发展的新型护理措施，该护理以临床诊断及治疗方向出发，围绕临床整个路径所制定的护理方案[3]。为分析临床护理路径在脑出血术后护理中的应用效果，笔者从院内选出治疗时间在2018年7月-2019年8月期间的88例患者，根据患者接受的不同护理措施作效果观察，现整理所得结果进行如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象：选取本院2018年7月-2019年8月期间收治88例脑出血患者。分组方式：将2018年7月-12月期间收治的44例患者作为常规组；将2019年1月-8月期间收治的44例患者作为路径组。常规组患者年龄55-75岁，平均（65.01±6.34）岁；男女比例为25:19；出血量为6-35ml,平均（20.51±4.44）ml；文化程度在小学、中学、高中、本科及以上的例数分别为10例、7例、18例、9例。路径组患者年龄53-75岁，平均（64.65±6.49）岁；男女比例为23:21；出血量为7-34ml,平均（20.58±4.19）ml；文化程度在小学、中学、高中、本科及以上的例数分别为11例、10例、9例、14例。两组的年龄、性别、出血量、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员批准。纳入标准：所选患者经临床CT影像确诊为脑出血；患者均知情并已签署同意书。排除标准：患有精神疾病；严重认知功能障碍；严重血液系统疾病；随访失败、不同意参与研究者。
1.2护理方法
常规组采用常规护理干预，包括术后生命体征实时检测，疾病基本知识、术后并发症防治知识教育、用药与运动饮食指导等。
路径组在常规组的基础上采用临床护理路径干预：（1）小组的建立与培训。选出院内脑科医师、经验丰富的护士长及优秀的护理人员成立小组，岗前进行培训，设定组内制度及护理目标；在护理实施的整个过程中每2-3天开展讨论会议，总结个人护理心得及护理改进建议。（2）方案制定与实施。收集患者个人资料，包括个人生活习惯、文化程度、家庭成员、生活环境、个人饮食等，作成患者个人病历表，根据具体情况在其病历表上记录具体护理实施的方案；作出护理路径表格，以时间为横坐标，护理事项为纵坐标，每天记录患者护理情况及备注意外事件发生原因等。（3）术前准备。术前2-3天，与患者及其家属沟通，分发疾病知识册，介绍该疾病病理，手术流程、注意事项等，并以温和的语气安慰患者及其家属，及时为其解答疑问，减轻其不安心理。（4）术后护理。术后3-5天，加强与患者的沟通，为患者作心理辅导（30min/次、1次/天），并嘱咐患者家属要实时关注患者情绪，并给予陪伴及安慰，一发现异常立即告知护理人员及医师。设置可探视时间，并限制探视人数，保证患者能够得到充足的休息；术后期间实时检测患者血压、血糖水平变化，制定专属的饮食计划；每天为患者清理床上卫生，对行动非常艰难者，为其翻身1-2次/h，避免压疮。术后一周，根据患者身体实际状况为其制定合理的康复训练，每天训练10-20min左右。患者出院前一天，护理人员要为其进行系统化出院指导，对家属详细说明家庭护理的注意事项，并把康复训练表分发到家属手上，每周最少2次电话随访，询问其情况；并嘱咐患者定期回院复查。
1.3观察指标
观察两组患者对护理的满意程度，住院时间、护理前后的日常生活能力评分以及并发症发生情况。
采用自拟问卷调查患者及其家属对护理的满意程度，问卷共有20个项目，项目内容分别有护理人员的接待、服务、态度、照顾的细心程度，并有护理工作的规范性、专业性，护理设备的齐全性等；并分有非常满意、满意、尚可、不满意4个选项[4]。满意度为非常满意率与满意率的总和。
日常生活能力评分采用巴氏量表（BartheI Indx）对患者日常行为活动能力进行评估，该表含有进食、移位、个人卫生、如厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿脱衣服鞋子及大小便控制十项，共100分；根据得分又分有五个等级：0-20分为完全依赖，21-60分为重度依赖，61-90分为中度依赖，91-99为轻度依赖，100分表示完全独立[5]。经评分，患者得分越高，表示个人日常生活能力越好。
记录两组患者并发症发生情况，术后可能有出血、鼻腔粘连、颅内感染、褥疮等并发症发生[6]。
1.4统计学方法
本文研究的数据均经过SPSS20.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示检验，计量资料以（）表示，采用t检验。若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组住院时间与护理前后日常生活能力评分比较
路径组住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组护理后的日常生活能力评分较护理前均有提高，路径组日常生活能力评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
2.2两组并发症发生情况
护理干预后，路径组发生出血1例、鼻腔粘连2例、褥疮1例，并发症发生率为9.09%；常规组发生出血3例、鼻腔粘连4例、颅内感染1例、褥疮3例，并发症发生率为25.00%；路径组患者并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（X2=3.94，P＜0.05）。
2.3两组护理满意度比较
护理后，路径组护理满意度（90.91%）高于常规组（72.73%），差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。
3.讨论
临床护理路径按照医学护理模式展开，其护理路径表的制定由多名医护人员参与，该表具有一定的科学性、可操作性以及合理性[7]。常规护理，是临床常用的护理干预方式，但其操作灵活度不高，不能全面满足患者需要，与临床护理路径相比，该护理效果并不显著。
临床护理路径的护理小组成立与提前准备，可让护理操作流程更顺畅、更专业。通过所制定的表格实施护理工作，以时间接连到护理进度中，可使护理工作稳当的进行，有危险因素突发时也能及时处理；整个方案制定实施以患者具体情况为准，专门的护理表更符合患者的实际要求[8]。在患者术前几天进行疾病基础知识教育，可加深患者及其家属对该疾病的认知；术后根据患者恢复情况，制作相应的康复训练表格，让患者对自身恢复情况有个具体认知，增强其康复信心。
在本次研究中，路径组护理满意度（90.91%）高于常规组（72.73%）；结果表明，临床护理路径更能满足患者的需求，更使患者满意。路径组住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这表明，临床护理路径可缩短患者的住院时间。两组护理前的日常生活能力评分比较无统计学意义（P＞0.05），护理后，路径组日常生活能力评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；该项结果显示，临床护理路径实施可提高患者日常生活能力，减少患者对人的依赖度，并对患者的康复进程有促进作用。路径组并发症发生率（9.09%）低于常规组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；表明临床护理路径可有效防止术后并发症的发生，可对已发生的并发症及时进行治疗。临床护理路径不仅能加快患者机体康复，提高个人生活能力，还能缩短其住院时间，保证临床治疗效果[9]。
综合以上说明可知，临床护理路径在脑出血术后护理中可减少患者并发症发生率，缩短患者住院时间，提高患者生活质量与护理的满意程度。
【参考文献】
[1]徐英,程芳,宋晶晶,等.临床护理路径在脑出血术后护理中的应用效果[J].基层医学论坛,2019,23(12):1770-1771.
[2]赵海艳,李寒月,韩扬波, 等.临床护理路径在脑出血术后护理中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(2):183-184.
[3]邹燕萍,王凤英.临床护理路径在脑出血术后护理中的应用效果[J].心血管病防治知识,2017,(8):89-91.
[4]韩华.临床护理路径在脑出血术后护理中的应用效果观察[J].心血管病防治知识,2016,(10):101-102.
[5]刘馨妍.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果观察[J].中国实用医药,2019,14(18):136-137.
[6]慈静,胡伟.临床护理路径在右侧基底节区高血压脑出血急诊手术患者围术期中的应用效果[J].国际护理学杂志,2019,38(11):1697-1700.
[7]张琼芳.临床护理路径在急性脑出血患者护理中的应用效果探讨[J].中国卫生标准管理,2018,9(12):188-190.
[8]洪丽文.临床护理路径在高血压脑出血微创手术患者中的应用效果探讨[J].中国医药指南,2019,17(13):269-270.
[9]常慧,张婷.临床护理路径在手术室脑出血手术患者中的应用效果[J].血栓与止血学,2018,24(5):890-891.
论文作者:赵 欣
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
标签：患者论文; 路径论文; 脑出血论文; 术后论文; 统计学论文; 常规论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2019年7月7期论文;