凉州区第三人民医院 甘肃 武威 733000
【摘要】目的 观察循证护理在急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者中的应用情况。方法 回顾性分析2006年1月～2016年1月笔者所在医院收治的60例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的临床护理资料。结果 经过循证护理，60例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者住院期间无严重压疮、肌肉失用性萎缩、肺部感染等并发症发生。结论 通过循证护理的应用，护理人员将护理研究与护理实践有机地结合起来，将最好的临床研究证据应用在实践中，提高了护理人员的临床经验、个人技能和护理工作的效率。
【关键词】循证护理；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；并发症
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-164-01
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），是一种以运动损害为主的单相性自身免疫性周围神经病，临床上主要累及脊神经根，尤以前根为重，脊神经、脑神经均可累及。脊髓、脑干、大脑、小脑亦可有不同程度的病变。表现为神经根水肿，病理学上有许多单核、淋巴细胞 浸润和以巨噬细胞介导的节段性脱髓鞘，伴有许旺氏(Schwann)细胞增殖和髓鞘重新形成［1］。另外，有不同程度的轴突变性。病变的发生及发展引起周围神经系统许多散在的病灶，同一根神经中可有不同阶段的脱髓鞘和髓鞘重新形成。临床表现为对称性四肢迟缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，伴或不伴有感觉障碍，严重者可导致呼吸肌麻痹而危及生命［2］。由于该病这样的特点，常常会导致患者出现压疮、肌肉失用性萎缩、肺部感染等并发症，严重影响患者的生活质量，为了切实改善患者的生活质量，提高护理服务品质，保证患者获得满意的康复治疗效果，笔者将循证护理应用于AIDP患者的护理实践中，现将临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2006年1月～2016年1月笔者所在医院收治的60例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者，所有患者均符合AIDP的诊断标准，其中男35例，女25例，年龄45～85岁。
1.2 方法 首先，确定患者的护理诊断及需要解决的问题，由于AIDP患者长期卧床容易导致压疮、肌肉失用性萎缩、肺部感染等护理问题。然后，进行文献检索，查询相关文献资料，寻求循证支持，并对文献的严密性、可靠性、可行性作出临床评价，并与实际情况结合分析，确定结论。
2 循证护理
2.1 压疮
2.1.1 问题的提出 AIDP患者由于迟缓性瘫痪，感觉障碍，常常会导致长期卧床，很容易导致压疮的发生，另外患者的营养障碍，摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少，也是压疮形成的重要因素。
2.1.2 循证支持 通过查阅文献发现，导致压疮的最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，超过局部毛细血管可承受的压力，局部血管发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死［3］。另外，患者皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，使皮肤抵抗力降低，也是导致压疮发生的一个原因。
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2.1.3 护理干预 患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力；同时，保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。同时，注意观察局部受压部位的红肿、温度、颜色及疼痛变化情况。
2.1.4 效果 本组资料中，所有患者在住院期间经过循证护理，无一例发生压疮症状，从而提高了医院整体的护理质量。
2.2 肌肉失用性萎缩
2.2.1 问题的提出 AIDP患者由于肢体瘫痪、长期的卧床或体位不当，必然导致肌肉的失用性萎缩，而且肌萎缩的程度随着时间呈现逐渐加重趋势。这对患者肢体功能的康复造成将严重的影响。因此，预防AIDP患者肌肉的失用性萎缩是首要的护理问题。
2.2.2 循证支持 通过查阅文献资料发现，我国AIDP患者肌肉失用性萎缩的发生率较高，常见的萎缩部位为大腿肌肉萎缩、小腿肌肉萎缩、手部肌肉萎缩、骨间肌以及鱼际肌等部位的肌肉萎缩［4］。
2.2.3 护理干预 首先，肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。其次，保持肢体的功能位，可通过主动运动、被动运动、热敷、理疗、按摩等方式改善血流状态，有助于预防肌肉的失用性萎缩。最后，可以服用B族维生素营养神经，促进萎缩肌肉的恢复，同时也要教会患者家属，观察肢体的颜色、温度以及感觉运动情况，如有异常，及时与医生联系以便处理。
2.2.4 效果 本组资料中，通过循证护理，有2例发生严重肌肉失用性萎缩，经过后期的积极处理与康复治疗，恢复良好。
2.3 肺部感染
2.3.1 问题的提出 由于AIDP患者常可累及肋间肌和膈肌导致呼吸肌麻痹，同时，在长期卧床的过程中，由于肺部瘀血，咳嗽反射减弱，气管壁纤毛运动功能减退，腺体增生使分泌物增加，而且排痰的功能降低，故容易反复出现肺部感染。
2.3.2 循证支持 通过查阅文献资料，长期卧床患者肺部感染的发生率约为10%左右［5］。
2.3.3 护理干预 首先，翻身拍背可使患者肺部得到震动，加之重力作用，使肺下部的痰液松动易于排出，必要时采取湿化气道及吸痰的措施促进痰液排出；其次，做好口腔护理，减少口腔本身的细菌定植和胃-口腔细菌逆向定植、防止细菌向下移行而引发肺部感染。最后，做好健康教育，给患者讲解相关的医学知识，说明预防肺部感染的目的、意义、对疾病的影响及如何配合，使病人心中有数，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。
2.3.4 效果 本组患者通过循证护理，均未出现严重的肺部感染症状和体征，从而保证了患者的肢体康复，提高了患者日常生活能力。
3 讨论
循证护理（EBN）是随着循证医学的发展而出现的护理学理念，并且迅速发展为一种新的临床护理观念及方法，已引起世界上许多国家的重视。中国的循证护理的研究与实践虽还处于初级阶段，但它将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段。护理人员在从事护理服务时，寻求充分的证据支持，以保证制定的护理计划更有针对性，增加护理干预的有效性［6］。通过循证护理，显著降低AIDP患者的护理并发症，切实提高患者的生活质量，并且在循证护理实践中，将会提高临床业务技能、护理科研和评价能力，并随之提高护理人员的整体素质从而保证了护理质量。
参考文献
[1]林梅英，朱启华.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2015:249-251.
[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2013.
[3]陈茜，成翼娟，王晋，等.循证护理在褥疮护理中的临床实践.护士进修杂志，2002，170（1）：846-847.
[4]李岫炜 . 早期护理干预在促进颅脑外伤患者肌肉废用性萎缩恢复的效果观察，现代预防医学，2012, 39(21):79-83
[5]张云飞，戴丽娟，戴志风.循证护理在骨科大手术后深静脉血栓预防中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(13)：1627-1628.
[6]王玉霞，张京华.循证护理应用于骨盆骨折患者的护理.中外医疗，2008，35(7)：119.
论文作者:韩金凤,韩瑞凤,王忠强
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
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