黑龙江省牡丹江市中医医院 157000
摘要：目的：探讨鼻部出血的临床有效方法。方法：对80例鼻后部出血患者在鼻内镜下采用微波治疗，回顾性分析其临床资料。结果：治愈75例，5例复发，无并发症。结论：鼻内镜能快速、准确地发现鼻部出血的部位，并能采取有效措施控制出血，治疗方便，临床效果好。
关键词：鼻内镜；鼻出血；微波治疗
鼻出血是耳鼻咽喉科三大急症鼻出血、喉阻塞、气管异物之一[1]。特别是后鼻道出血的患者，常难以探及具体的出血点，以往的临床治疗措施效果差。近年来我们采用经鼻腔内窥镜下行鼻腔后段的微波止血治疗，取得了很好的疗效。现将我科2013年10月～2014年11月收治的80例后鼻道出血患者的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组80例患者，男54例，女26例；年龄26～688岁，平均39.5岁；合并症：高血压71例、血液系统疾病6例、糖尿病3例。
1.2治疗方法 取平卧位，头部稍抬高约30°，鼻面部常规消毒、铺无菌敷料，出血侧鼻腔先放入含1‰肾上腺的丁卡因棉片填塞1-2次，待暂时止血及麻醉生效后，在鼻腔内窥镜下用吸引器清除鼻腔内积血。然后先用0°内镜探测，必要时采用30°或70°镜依次检查鼻腔各个部位，特别是鼻中隔、鼻顶部和鼻底部。明确出血部位后，将微波功率调至45～55W，作用2～4s，用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围，使组织变白，然后烧灼出血端以封闭血管。退出探头时仍需发射微波，以避免针眼处出血。根据出血范围可多次间断凝固，直到出血停止。为促进创面的愈合，术后所有患者电凝处均贴敷小块明胶海绵填塞。同时对病因进行内科治疗。
1.3疗效评定标准 以治疗1个月内未再发生相同区域出血作为治愈标准[2]。
2结果
80例患者术中均能看到具体的出血部位，65例患者一次性止血成功，15例患者再次止血成功。无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连并发症。75例治愈，5例于3个月内复发，再次治疗而治愈。
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3讨论
鼻出血常由鼻、鼻窦及邻近部位的局部病变、颅面外伤以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一[3]。对于鼻腔前段明确的出血点，化学药物烧灼法、黏膜划痕法，鼻腔可吸收材料或凡士林纱条的填塞法仍是目前行之有效的常规的止血方法[4]。鼻后部出血是指发生于鼻腔后部鼻中隔后缘或鼻腔外侧壁后缘的鼻出血，通常前鼻镜检查不能发现出血部位[5]。鼻腔后段的出血，由于视野狭小，加上此部位出血常较汹涌，单纯使用额镜检查不易找到确切的出血点，鼻腔填塞多不易有效止血，且多次填塞势必会增加患者的痛苦和鼻腔黏膜的损伤。随着鼻内镜手术技术临床的广泛应用，鼻内镜微创外科手术近10余年在国内外得到了广泛地应用。为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。借助鼻内镜，可准确地探明鼻内出血的部位和局部情况，同时在直视下通过激光、微波、高频电凝器等手段完成止血的治疗。鼻腔内窥镜用于治疗鼻腔后段的出血具有以下优点：⑴鼻腔内窥镜下可以清晰地观察鼻腔诸壁及鼻咽部等结构，有利于寻找鼻腔出血点；⑵寻找到出血部位后，直视观察下精确操作，简便易行，止血准确和迅速，止血效果好，避免了盲目填塞所带来的鼻腔黏膜损伤；⑶鼻腔内窥镜下微波止血后，填塞小块明胶海绵，可维持鼻腔通气，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，减轻了病人的痛苦和损伤，故该技术尤其适宜于合并高血压、血管疾病及血液病等患者鼻出血的治疗。行鼻腔内窥镜下微波手术前或（和）后必须详细检查患者的血压、血常规、生化检查、凝血功能及鼻腔鼻窦的影像学等检查。特别是近几年来鼻出血合并高血压病的患者逐渐增多。患者血压值的高低与鼻出血量呈正相关，具有显著性临床意义[6]，所以，要积极治疗原发病，其次为止血剂治疗。
近年来微波在耳鼻喉治疗中应用较广泛，微波是一种高频电磁波，可使组织瞬间产生高温，达到凝固的目的，具有定位准、强度易控制、治疗时间短、副作用小、辐射不受组织凝固的影响、止血效果好等优点。微波组织热凝属内生热型，可形成内外同热。微波治疗的特点是能达到同时将黏膜内、下血管凝固炭化的效果，不易发生再出血。微波治疗过程应注意掌握好输出功率和作用时间，尽量减少烧灼面积，如果鼻腔双侧出血，尤其是位于利特尔区，局部黏膜糜烂，应慎用微波治疗，可采取分次治疗，避免两侧在同一位置烧灼，否则易造成鼻中隔穿孔。
本文资料表明：鼻内镜下微波治疗鼻后部出血，部位诊断准确、治疗方便、无填塞、痛苦小、无副作用、见效快、病程短、治愈率高，是治疗鼻出血一种好方法。
参考文献：
[1]张玉成，呼吸道异物取出87例[J].中华全科医师杂志，2005，（07）：434.
[2]谢宏武，包小庆，隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（4）：282-283.
[3]孔维佳，耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：53-54.
[4]黄选兆，汪吉宝，实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.183-185.
[5]黄选兆，汪吉宝，实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：180.
[6]Herkner H，Laggner A N，Muilner M.Hyperterision in patients presenting with epistaxis[J].Amn Emerg Med，2000，（02）：126-130.
论文作者:陈丽静
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：鼻腔论文; 微波论文; 患者论文; 部位论文; 内窥镜论文; 鼻出血论文; 鼻中隔论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;