四川省广安市广安区杨曲莲牙科诊所 638550
【摘 要】目的：比较种植体即刻种植与早期种植对于前牙美观学区种植体周软组织的影响。方法：对2017年1月~2018年1月笔者所在本诊所收治的前牙单颗缺失患者30例展开分析，依据患者入院时间单双数分为两组各15例，对照组在拔牙后早期植ZimmerTSV种植体，观察组则在拔牙后即刻植入ZimmerTSV种植体，比较两组修复效果。结果：①两组患者修复后6~12个月复查显示红色美学评分（PES）差异无统计学意义（P＜0.05）；②在PES评分中，患有牙周疾病近中、远中龈乳头得分明显低于非牙周疾病（P＜0.05）；薄龈生物型远中龈乳头得分、牙槽骨缺损得分明显低于非牙周疾病（P＜0.05）；此外，缺牙牙位与患者唇侧牙龈高度存在相关性，当缺牙牙位处于中切牙时，牙侧龈缘明显偏向根方。结论：对缺牙患者牙体种植治疗中，即刻种植与早期种植对于患者前牙美学区软组织均影响不大，二者效果相当，值得注意的是，前牙美学区种植期间，缺牙原因、牙龈生物型、缺牙牙位可对软组织美学效果造成影响。
【关键词】缺牙；种植体；即刻种植；早期种植；美学
缺牙（agomphiasis）在口腔科相对常见，随着现代人对于自身美学要求不断提升，加上口腔种植技术的不断完善，牙种植纠正缺牙、改善患者口腔美观的重要措施[1]。既往研究以相继证实了相较于延期种植，早期与即可种植有助于缩短患者治疗时间、最大程度保存原有软骨硬组织量，但对于即刻种植与早期种植的效果有无差异尚需进一步研究证实。本文基于此对2017年1月~2018年1月笔者所在本诊所收治的前牙单颗缺失患者30例展开分析，，以期为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
对2017年1月~2018年1月笔者所在本诊所收治的前牙单颗缺失患者30例展开分析，纳入标准：本组患者患压牙周均未出现明显骨吸收，患压根尖区与周边软组织无炎症反应，无手术禁忌症，符合种植要求。排除标准：伴有其他口腔疾病者，或对种植治疗存在禁忌症者。依据患者入院时间分为两组各15例，对照组中男性9例，女性6例，年龄20~42岁，平均年龄（32.36±2.45）岁；观察组中男性10例，女性5例，年龄20~42岁，平均年龄（33.03±2.62）岁；两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1材料
选用美国Zimmer Dental Inc（Zimmer TSV）种植系统，由北京市易华建科贸有限公司提供的天博骨粉以及烟台正海生物科技有限公司提供的海奥生物膜。
1.2.2种植方法
观察组则在拔牙后即刻植入ZimmerTSV种植体，手术前常规消毒、铺巾，并进行局部浸润麻醉，在分离牙龈后予以微创拔出患牙，期间应减少对牙周骨壁的损害，待牙根完整取出后，彻底清理牙窝以及残留肉芽组织、牙周膜，并予以生理盐水冲洗，以修复为主旨选择种植体植入方向、位置与种植体直径、长度，以拔牙窝腭侧骨壁作为定点，备洞后植入Zimmer种植体；
对照组在拔牙后早期植ZimmerTSV种植体，手术前准备与麻醉方式与观察组一致，随后对牙槽嵴顶偏腭侧作手术切口，适当做远中垂直松弛辅助切口，待颊侧翻开黏骨膜瓣后，彻底清理肉芽组织，随后种植方法、种植体选择与观察组一致。
手术后均接受无张力间断缝合，使用抗生素预防感染，术后2周拆线；在种植6个月后复查拍摄X线片，评价种植体骨结合情况，择期接受二期手术，完成牙龈塑形，并在1个月后完成永久修复。
1.3观察指标
（1）种植成功：种植成功评价标准包括如下几方面：①复查中单个种植体无动度；②放射学检查未见种植体周边透影区；③种植体功能负荷6个月后复查，垂直方向骨吸收＜2.0mm；④种植后未见持续性、不可逆性症状或体征出现。
（2）采用红色美学评分（PES）[2]对两组患者软组织美学效果进行评价，包括近中、远中龈乳头，唇侧牙龈曲线、牙槽骨缺损、唇侧牙龈高度、软组织颜色与质地等，综合评分14分为总分，分数越高表示患者软组织美学效果越理想。
1.4统计学方法
数据由SPSS21.0统计学软件处理，计量资料由“”表示以检验；计数资料由“”表示，以2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组PES评分比较
两组患者均种植成功，观察组患者修复后复查显示红色美学评分（PES）（9.13±2.87）分与对照组（9.66±2.82）分差异无统计学意义（=0.510，P＜0.05）；
2.2 影响PES评分的各因素分析
在PES评分中，患有牙周疾病近中、远中龈乳头得分明显低于非牙周疾病（P＜0.05）（表2）；薄龈生物型远中龈乳头得分、牙槽骨缺损得分明显低于非牙周疾病（P＜0.05）（表3）；此外，缺牙牙位与患者唇侧牙龈高度存在相关性，当缺牙牙位处于中切牙时，牙侧龈缘明显偏向根方。
表2 近中龈乳头PES评分与牙周疾病关系
3讨论
即刻种植与早期种植均由其共同点，即种植时机均在拔牙窝周边骨壁尚未大量吸收期间，而差异则在于早期种植时拔牙窝软组织已然基本愈合。种植体的植入可起到位点保存类似作用，加速拔牙窝冠方骨性封闭，利于保存更多牙髓嵴、软组织轮廓，在早期与即刻种植时拔牙窝周边骨壁尚未吸收，因此当拔牙窝冠方骨性封闭完成后，整体骨吸收量保持一致性，促使其软组织改变量同步，达到修复的作用。这可能就是二者在本文中PES评分差异不大的原因。龈乳头高度与牙齿接触点-牙槽嵴顶距离呈显著相关性，郭观生[3]的研究中指出在接触点-牙槽嵴顶距离＜5.0mm左右时，龈乳头存在概率超过99%，当距离为6.0mm左右时，龈乳头存在概率56%以上，当距离超过7.0mm时，龈乳头存在概率在27%左右。除此外，患者缺牙原因以及外科操作同样可影响龈乳头高度，如牙周疾病患者往往伴有相邻牙槽嵴高度降低，在本文中8例患者存在牙周疾病，10例患者表现为薄龈生物型，而此类患者PES评分往往低于非牙周疾病，提示前牙美学效果受到牙周疾病的影响[4]。
综上所述，对缺牙患者牙体种植治疗中，即刻种植与早期种植对于患者前牙美学区软组织均影响不大，二者效果相当，值得注意的是，前牙美学区种植期间，缺牙原因、牙龈生物型、缺牙牙位可对软组织美学效果造成影响。
参考文献：
[1]唐丽宇，龚飞飞，庄劭玉，等. 即刻修复与延期修复对美学区种植体周围软组织影响比较[J]. 安徽医学，2017，38（10）：1270-1272.
[2]刘宇明，邬琪，黄锦洪，等. 前牙即刻与延期种植在美学、唇侧骨量及牙周组织健康的临床评价[J]. 中国口腔种植学杂志，2016，21（3）：116-119.
[3]郭观生，李一新，李志鹏，等. 前牙区微创即刻种植即刻修复与常规种植修复美学效果临床研究[J]. 中国医学创新，2016，13（20）：139-141.
[4]祝岩，万澎波，赵伟，等. 上颌前牙美学区连续多颗牙缺失即刻种植的临床研究[J]. 口腔医学，2016，36（8）：700-705.
论文作者:杨曲莲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
标签：患者论文; 软组织论文; 乳头论文; 美学论文; 学区论文; 牙龈论文; 评分论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期论文;