观察软通道-微创介入颅内血肿清除术的术后护理论文_张国英

观察软通道-微创介入颅内血肿清除术的术后护理论文_张国英

(资中县人民医院 四川 内江 641200)

【摘要】 目的:探讨软通道-微创介入颅内血肿清除术的术后护理效果。方法:选择2014年11月至2016年12月于我院行软通道-微创介入颅内血肿清除术的58例颅内血肿患者作为此次研究对象,将患者随机分为两组,对照组及研究组分别有患者29例,对照组应用常规术后护理,研究组在此基础上实施术后综合护理干预,比较两组患者的护理效果。结果:研究组患者的生活质量、住院时间、并发症发生率以及病死率均要显著优于对照组(P<0.05)。结论:加强实施软通道-微创介入颅内血肿清除术治疗患者的术后综合护理具有较高临床价值,可显著加快患者恢复,减少并发症,值得临床推广。

【关键词】 软通道;微创介入颅内血肿清除术;术后护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)26-0057-03

【Abstract】Objective To explore the effect of soft channel - minimally invasive intervention in intracranial hematoma evacuation. Methods Fifty-eight patients with intracranial hematoma who underwent intracranial hematoma evacuation from November 2014 to December 2016 were randomly divided into two groups: control group And the study group were patients with 29 cases, the control group using conventional postoperative care, the study group on the basis of the implementation of postoperative comprehensive nursing intervention, compared the two groups of patients with nursing effect. Results The quality of life, length of hospitalization, complication rate and mortality were significantly better in the study group than in the control group (P <0.05). Conclusion It is of great clinical value to strengthen the implementation of soft channel - minimally invasive intracranial hematoma evacuation in patients with postoperative comprehensive nursing, which can significantly accelerate the recovery and reduce the complication and deserve clinical promotion.

【Key words】Soft channel; Minimally invasive interventional intracranial hematoma removal; Postoperative care

颅内血肿主要包括外伤性与非外伤性两种,外伤性大都是因为钝器、各类锐器、跌倒以及坠落等外界暴力损伤头部造成;非外伤性大都是因为脑实质中毛细血管、动脉以及静脉破损所致出血,大约是脑卒中患者的1/5[1]。不管是非外伤性与外伤性颅内血肿,如果经CT扫描结果显示出血为40ml以上、幕下为10ml以上以及中线结构移位超过1cm患者,必须接受手术治疗[2]。微创介入颅内血肿清除术指的是利用物理与化学方法及措施,通过和一次性应用颅脑外引流器配合应用,是一种有效治疗颅内血肿的新型手术方法。该手术具有操作简易、创伤小、安全性高以及术后能够快速恢复等优势,但是临床疗效的保证离不开精心合理的临床针对性护理[3]。本次研究的主要目的是为了探讨软通道-微创介入颅内血肿清除术的术后护理效果,特选择我院58例颅内血肿患者的临床资料给予回顾性分析,现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年11月至2016年12月于我院行软通道-微创介入颅内血肿清除术的58例颅内血肿患者作为此次研究对象,将患者随机分为两组,对照组及研究组分别有患者29例。研究组29例患者中,女性患者8例,男性患者21例;患者年龄42~86岁,平均年龄(64.8±4.9)岁;8例双额颞顶部慢性硬膜下血肿患者,11例右颞叶脑出血患者,2例右丘脑出血患者,1例左基底节区脑出血破入脑室患者,7例右内囊区脑出血破入脑室患者;其中23例患者经额入路,6例患者经侧方穿刺入路。对照组29例患者中,女性患者9例,男性患者20例;患者年龄41~85岁,平均年龄(65.2±4.7)岁;7例双额颞顶部慢性硬膜下血肿患者,10例右颞叶脑出血患者,2例右丘脑出血患者,2例左基底节区脑出血破入脑室患者,8例右内囊区脑出血破入脑室患者;其中21例患者经额入路,8例患者经侧方穿刺入路。比较两组患者的一般资料不具显著性差异(P>0.05);具有可比性。

1.2 入选标准

(1)根据头颅CT检查显示颅内出血均超过40ml,均满足颅内出血临床诊断标准患者;(2)临床均表现为意识障碍、头痛、瞳孔变化、呕吐、昏迷、失语以及偏袒等症状;(3)无手术禁忌症患者;(4)患者及家属均签署此次研究知情同意书,且经我院医学伦理委员会审核批准。

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1.3 护理方法

对照组29例患者应用常规术后护理,研究组29例患者在此基础上实施术后综合护理干预,具体干预措施有:

1.3.1加强基础护理 (1)心理护理:术后患者通常会发生吞咽功能异常、失语以及偏袒等症,无法自理日常生活,再加上对自身病情了解度不够,容易形成焦虑、抑郁以及恐惧等不良情绪,所以必须按照患者实际情况实施心理疏导与安抚,细心和耐心地实施健康宣教,以此提高患者及家属对脑出血疾病的了解,有利于稳定患者不良情绪,增强其对临床治疗与护理的配合,保证能够顺利渡过术后高危期。(2)体位护理:微创介入术通常是于静脉麻醉下或是局部麻醉下实施,因此对于意识清晰且无呕吐症状的患者要将床头摇高20°~30°,有助于减少颅内压,改善脑水肿症状;对于昏迷患者要选择去枕平卧位,将头部偏于一侧,以免气管中流入呕吐物而发生呛咳与窒息等。

1.3.2引流管护理 (1)引流管位置:应用一次性脑外引流管,外连三通管和颅内硅胶管,在床头固定好引流器约高出侧脑室平面10~15cm;引流管保留长度要和患者头部活动范围相符,良好固定引流管,防止发生扭曲、脱落、堵塞而引起引流不通畅;若发生血凝块堵塞而造成引流不畅时要上下多次挤压引流管。(2)预防感染:维持切口干燥卫生,及时替换浸湿纱布,应用防逆流设置,可以最大程度地防止颅内感染的发生,可以监测并调节患者颅内压。(3)引流液观察:严密观察引流液颜色和引流量并及时记录,若引流液颜色从暗红变为淡红且质地变得清淡时,表示血肿大部分清除,病情有所改善;如果引流液颜色变成鲜红且量明显增加时,可能发生颅内再出血,要马上通知医师处理;如果脑脊液为红色且量较多时,可于腰部蛛网膜下腔穿刺置管,并缓慢注入浓度为0.9%的生理盐水来加快脑室内积血引流,密切监测颅内压。(4)实施CT检查,以便于对血肿变化进行动态观察,当血肿大部分清除后能拔管,将局部头皮进行缝合。

1.3.3呼吸道护理 持续给患者吸氧治疗,保证氧流量为每分钟2~4L,以此加快脑代谢并缓解脑耗氧量;给予雾化吸入治疗,大约每天进行3~4次,以此加快痰液排出,需要时进行吸痰处理,当患者发生舌后坠症状时要置入口咽通气道或是实施气管插管,如果并发喉头水肿患者则要实施器官切口处理。

1.3.4病情监护 (1)监护生命体征变化,给予心电监护,定时检测并记录生命体征指标,若发生呼吸无规律、脉搏变缓以及血压上升等症状时表示病情加剧。(2)意识变化是评估颅内压与脑水肿程度的重要指征,意识障碍不断加剧为脑疝初期症状,通常用Glasgow评估意识障碍程度。(3)注意瞳孔有无等大等和对光反射等,初期脑疝患侧瞳孔会短暂性变小再呈进行性增大,无对光反射或是迟钝;晚期脑疝会因血肿扩增,对侧瞳孔也会明显增大,无对光反射。(4)注意是否呕吐,若呕吐频繁且为喷射型表示由颅内高压所致,如果是血性则可能为应激性溃疡,要进行对症治疗。

1.3.5并发症护理 (1)维持呼吸道顺畅,需要时给予吸痰治疗,每天要给予两次口腔护理,每天训练4~6次深呼吸。(2)定期翻身叩背,每天大约4~6次,勤劳擦洗和更换,维持病床干燥与卫生,可配备气垫床。告知患者多喝水来提高尿量,尿道口用碘伏擦拭,及时替换导尿袋,严格遵循无菌操作原则,需要时每天清洗两次膀胱,间隔7~14d替换一次尿管。(3)于患肢垫入软枕垫高,被动或主动训练患者踝关节与足趾等,合理使用抗凝药物来预防深静脉血栓。

1.3.6康复护理 (1)仰卧位时,将头部抬高30°左右,屈曲下肢膝关节,于膝下置入软枕,让小腿和足部维持90°,足底置入海绵垫或是软枕以免足下垂;上肢前臂为半屈曲状,手拿圆形物或布卷,在胸前或上腹部摆放功能位置。(2)偏袒患者选择侧卧位,上肢摆放功能位,在两腿部位置入软枕,伸直下肢,上肢为半屈曲位,呈自然放松状态,以免关节僵硬。(3)术后2~3d实施偏袒肢体功能训练,每天2~3次,首先实施关节屈伸、肢体外展以及肌肉按摩等训练,从被动训练逐渐转换到主动训练。

1.4 观察评价指标

比较两组患者术后生活质量评分、住院时间、并发生发生率以及病死率等。应用QLQC30生活质量问卷评估患者的生活质量,评分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS18.0整理数据,用(%)及(x-±s)表示计数及计量资料,用χ2和t检验;比较有无明显差异以P<0.05为据。

2.结果

2.1 两组患者生活质量评分与住院时间对比

对照组29例患者的生活质量评分与住院时间分别是(27.3±5.4)分、(14.8±6.3)d;研究组29例患者的生活质量评分与住院时间分别是(39.5±5.8)分、(10.5±4.8)d。组间比较具有显著性差异(P<0.05)。

2.2 两组患者的并发症发生率与病死率对比

对照组29例患者中,并发症发生率是44.8%(13/29),病死率是24.1%(7/29);研究组29例患者中,并发症发生率是10.3%(3/29),病死率是3.4%(1/29)。两组患者并发症发生率与病死率比较,研究组要显著少于对照组(P<0.05)。

3.讨论

软通道-微创介入颅内血肿清除术应用的颅内引流管属于优质的硅胶材料,不具备伪影,能够在CT引导下完成操作,并且可以适度调节颅内压大小;引流管前端是带侧孔的盲端,置管时可以分离脑组织与神经纤维,脑部所受损伤小,可以灵活变换引流管方向,完成清除血肿,患者并发症发生率较低,术后可以快速恢复[4]。但是精密的手术治疗离不开术后的精心与周密护理,若要实现理想手术效果还需医护人员可以出色地辅助手术实施,并且要为患者设计一个可靠、全面以及合理的术后护理方案。经临床实践发现[5],严密监护患者的病情,重视引流管护理、并发症预防护理、康复护理以及呼吸道护理等,加强术后基础护理,对降低颅内感染、脑出血以及再出血等并发症发生率具有重要作用,并且还能明显改善患者的生活质量与手术疗效,减少病死率,提高了患者的康复质量。

此次研究发现,研究组患者的生活质量、住院时间、并发症发生率以及病死率均要显著优于对照组(P<0.05)。结果表明,加强实施软通道-微创介入颅内血肿清除术治疗患者的术后综合护理具有较高临床价值,可显著加快患者恢复,减少并发症,值得临床推广。

【参考文献】

[1]杨金燕.重症脑出血软通道颅内血肿微创清除术的护理体会[J].中国医疗前沿,2013,15(13):107-107,85.

[2]罗碧华,曾小芳,梁金梅等.微创锥颅软通道引流治疗颅内血肿的临床观察与护理[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(43):8521,8524.

[3]阚敏.优质护理在微创颅内血肿抽吸治疗老年外伤性颅内血肿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,42(18):72-74.

[4]许华杏,唐秀娇.微创引流术联合高压氧治疗脑外伤伴颅内血肿80例护理观察[J].齐鲁护理杂志,2014,17(6):39-40,41.

[5]陈刘珍,董耀荣,刘德宝等.微创治疗外伤性额叶脑内血肿70例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2015,11(8):21-22.

论文作者:张国英

论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期

论文发表时间:2017/9/12

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