江华县人民医院 湖南永州 425500
【摘 要】目的 研究温针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 选取我院2013年8月至2016年2月期间收治的80例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组40例，对照组给予普通针刺，治疗组给予温针灸。比较两组治疗前后症状与功能量表评分、总体临床疗效。结果 每组治疗前后症状与功能量表评分比较，有显著性差异（P<0.01）；两组治疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为92.50%，对照组总有效率为77.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗组在改善患者眩晕等临床症状、日常生活、工作、心理及社会适应方面优于对照组，治疗组总有效率明显高于对照组。温针灸是治疗椎动脉型颈椎病的有效方法。
【关键词】温针灸；椎动脉型颈椎病；临床疗效
椎动脉型颈椎病属于颈椎病中一种，是临床常见病、多发病。临床常表现为头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐，严重困扰人们的日常生活。现为研究温针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，选取我院收治的门诊及住院椎动脉型颈椎病患者80例作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年8月至2016年2月期间收治的80例椎动脉型颈椎病患者，随机分为治疗组和对照组，每组40例，对照组给予普通针刺，治疗组给予温针灸。对照组患者40例：男性22例，女性18例，年龄在44岁～65岁之间，平均年龄为（52.34±6.35）岁；病程1～12个月，平均病程（6.53±3.22）个月。治疗组患者40例：男性21例，女性19例，年龄在46岁～66岁之间，平均年龄为（53.07±7.34）岁，病程1～16个月，平均病程（7.21±1.22）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著差异（均P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，并排除肝肾不足型。
2 治疗方法
对照组：百会、风府、风池、大椎、颈椎夹脊穴、脾腧、肾腧、悬钟。患者取俯卧位，常规消毒所有穴位，采用0.35mm×40mm毫针。风池穴：向对侧眼眶下缘轻捻缓进刺入，进针1～1.5寸，施捻转补法，以局部酸胀且向头顶、前额及眼部放散为宜。风府穴：向下颌方向缓慢进针0.5～1寸，施捻转补法，以局部麻胀为宜。颈椎夹脊穴：沿颈椎棘突下旁开0.5寸进针1～1.5寸，针尖斜向脊柱，施平补平泻手法，以针感向颈肩臂部传导为宜。大椎穴：直刺1～1.5寸，以局部酸胀且向肩臂部发散为宜。余穴随证补泻。
治疗组：在对照组治疗基础上，百会、风府、大椎、肾腧采用温针灸。患者取位、取穴及治疗时间与对照组保持一致。进针得气后，将1.5厘米左右艾条置于百会、风府、大椎、肾腧针尾上燃烧，施温针灸，穴位灸3壮，留针半小时后出针。每天针灸1次，1周为1疗程，间隔3天，共治疗2个疗程。
3 疗效观察与标准
3.1观察指标
根据《颈性眩晕症状与功能评估量表》[2]中的评分标准，各组患者分别在治疗前、后（2个疗程）2天内进行评分。眩晕16分（眩晕程度8分，频度4分，持续时间4分），颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分，全表满分30分，每项均分为5个等级。
3.2 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，临床治疗效果可分为：显效、有效及无效。显效：患者临床症状（眩晕及伴随症状）基本消失，颈部活动恢复正常；有效：患者临床症状（眩晕及伴随症状）明显改善，颈部活动趋于正常；无效：患者临床症状（眩晕及伴随症状）未改善或加重，颈部活动受限。总有效率=显效+有效。
3.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料表示为（ ±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组治疗前后症状与功能量表评分比较 两组症状与功能量表评分治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性；每组治疗后与治疗前比较，有显著性差异（P<0.01）；两组治疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。提示：治疗组在改善患者眩晕等临床症状、日常生活、工作、心理及社会适应方面优于对照组。
注：与对照组相比，*P<0.05。
5 讨论
椎动脉型颈椎病是颅外段椎动脉受颈部病理改变影响导致局部血流障碍所引发的以眩晕为主的临床综合征。目前学界还没有能够完全解释椎动脉型颈椎病发病机制的学说，机械压迫及交感神经刺激仍是当前比较认可的因素，体液因子、血管病变也是不可忽视的因素，椎动脉优势学说是当前较新的研究成果。[3]无论哪种发病因素，最终结果是造成椎动脉血流动力学出现异常，血流阻力增大，微循环障碍[4]，从而引发椎-基底动脉供血不足导致眩晕发生。
中医学认椎动脉型颈椎病属“眩晕”范畴，病位在清窍，与肝、脾、肾关系密切，以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。督脉、足太阳膀胱经和督脉的络脉直接横贯穿行于颈项，并循行入脑[5]，故取穴主要以督脉、膀胱经腧穴为主。百会：别名“三阳五会”，属督脉，为手、足太阳经、足厥阴经交会穴，针刺可醒脑开窍、升阳益髓、宁心安神。风府：督脉从此出入于脑，有醒神开窍、疏风清脑之效。大椎：督脉与手足之阳的交会穴，内可通行督脉，外可流走于三阳。肾腧：可温补肾阳，补肾填精，去风湿。“头为诸阳之会”，温针灸百会、风府、大椎、肾腧能激发诸阳之气。风为百病之长，风池是足少阳胆经与阳维脉在颈部交会穴，为治风要穴。《通玄指要赋》：“头晕目眩，要觅于风池”。现代研究表明，针刺风池对脑血管有解痉和扩张双重作用，可改善局部血液循环。夹脊穴是经外奇穴，能疏经活血。且颈夹脊介于督脉与足太阳膀胱经之间，可沟通两者，使阳气盛，而阴痹自除。
针刺可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神经的兴奋性，促进局部血液循环，缓解颈肌或血管痉挛，松解局部软组织粘连，纠正椎间关节紊乱等，从而恢复颈椎正常生理解剖关系和生物力学平衡[6]。温针灸具有刺法和灸法的双重作用，通过针体将艾绒燃烧时产生的热能带入患部深处[7]，使病灶血管通透性增高，改善血液浓稠度、黏滞性、聚集性等血液流变和血液动力学性质，降低病位的白细胞介素1与INF的含量，能有效控制炎症。
温针灸具有温经通络、健脾补肾、祛风散寒除湿的功效；主要适用于寒盛湿重、经络壅滞、气血痹阻的病症。本次研究排除了肝肾不足型，因此型阴虚阳亢明显，温针灸易劫阴伤津。本次研究，治疗组在改善患者眩晕等临床症状、日常生活、工作、心理及社会适应方面优于对照组，治疗组总有效率也明显高于对照组。提示温针灸治疗椎动脉型颈椎病值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，186.
[2]王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J].中国康复医学杂志，1998，13（6）：6-8
[3]范大鹏，孙波，金哲峰.椎动脉型颈椎病发病机制研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（10）：36-38.
[4]叶勇，张琴明，张树锋.青少年腰椎间盘突出症与下肢血流动力学关系的初探[J].颈腰痛杂志，2009，30（4）：327-328.
[5]陈诗敏，何兴伟，胡宋锋，等.针灸治疗椎动脉型颈椎病从通督升阳论治探讨[J].江西中医药，2013，44（2）：34-36.
[6]蒋振亚，李常度.杵针大椎八阵穴为主治疗颈椎病的临床观察[J].中国针灸，2000，21（2）：94.
[7]曾红文，聂斌，黄年斌.刺络拔罐配合温针治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析[J].上海针灸杂志，2007，26（6）：8-10.
论文作者:何典鸿,李春华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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