张海娟
（三门峡市人口和计划生育宣传技术中心站 河南 三门峡 472000）
【摘要】 目的：分析米非司酮配伍米索前列醇与传统雷凡诺终止200例12～20周妊娠的临床有效性。方法：选取我中心站2013年5月～2014年5月收治要求终止妊娠的12～20周的200例孕妇为研究对象，随机分为2组，即对照组和观察组。对照组采取传统雷凡诺羊膜腔注射、观察组采取米非司酮配伍米索前列醇，比较分析2组临床治疗效果。结果：2组总有效率相比，观察组为97.00%，对照组62.00%。比较2组疗效统计数据，差异显著，有统计学意义（χ2=16.3947，P＜0.05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于要求终止12～20周妊娠的孕妇，能促进胎儿、胎盘排出，减少阴道出血量，流产成功率高，有临床推广价值。
【关键词】米非司酮；伍米索前列醇；传统；雷凡诺；临床有效性
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0113-02
终止妊娠又称为流产，一般是用于患有妊娠期疾病的孕妇或具有严重生理缺陷的胎儿中的医学方法。传统流产手术具有较高的风险，易导致不良症状出现，严重威胁到孕妇生命健康，对其今后的妊娠有较大影响，而米非司酮配伍米索前列醇的药物流产方法已被广泛应用于临床[1]。本研究选取我中心站2013年5月～2014年5月收治要求终止妊娠的12～20周的200例孕妇为研究对象，对应用米非司酮配伍米索前列醇与传统雷凡诺终止妊娠的临床有效性进行分析研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取我中心站2013年5月～2014年5月收治要求终止妊娠的12～20周的200例孕妇为研究对象，将其随机分为2组，分别为对照组与观察组。对照组采取传统雷凡诺引产、观察组采取米非司酮配伍米索前列醇。所有孕妇孕周均为12～20周，平均年龄（25.0±1.3）岁。所有孕妇均无药物流产、雷凡诺流产的禁忌症。比较2组患者基本资料，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。所有对象服药、用药前均填写流产知情同意书。
1.2 方法
1.2.1传统雷凡诺流产
临床医生为对照组采用传统雷凡诺引产，雷凡诺100mg，羊膜腔内注射。
1.2.2米非司酮配伍米索前列醇流产
临床医生为观察组孕妇采取米非司酮配伍米索前列醇进行治疗，米非司酮150mg空腹顿服，服药后36～72小时来院， 阴道后穹隆置米索前列醇600μg，留站观察。
1.3 评定标准
观察两组患者的腹痛或宫缩发动时间、阴道开始出血时间、胎儿、胎盘排出时间；以及阴道出血量其他不良反应，比较两组产后出血量、流产时间。完全流产：规律宫缩发动后72小时内胎儿、胎盘排出，宫腔无残留；不全流产：规律宫缩发动后72小时内胎儿排出、胎盘部分排出；流产失败:规律宫缩发动后72小时内胎儿、胎盘未排出，改用其他方法终止妊娠者。
2.结果
2.1 两组产后出血量、流产时间比较。
观察组产后2h平均出血量为95ml，平均流产时间6.8h；对照组产后2h平均出血量156ml，平均流产时间11.7h。比较2组统计数据，差异显著，有统计学意义（χ?=16.3947，P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
终止12～20周妊娠在临床上选择方法传很困难，早孕的终止方法有三种：负压吸宫术、钳刮术和中药流产法[2]，但对于12～20周的妊娠，胎儿骨骼已经发育，选择负压吸宫术、钳刮术，危险性较大，并发症较多，对患者身体损害也较大。传统的水囊引产、雷凡诺羊膜腔注射引产均为侵入性操作，患者可能出现引产时间长而导致宫缩与宫颈成熟不同步引起明显疼痛和产后出血，另外因胎盘覆盖子宫面积较大且质脆，胎体胎盘娩出后残留率较高。而米非司酮和米索前列醇用于药物流产在临床应用已近20年[3]，主要是应用于妊娠小于49天的早早孕。米非司酮是一种孕酮受体竞争性拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育，同时使子宫内膜释放前列腺素，促进宫颈软化和子宫收缩，有利于产物排出。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫平滑肌，具有增强宫缩，扩张、软化宫颈的作用，促使蜕膜绒毛大片及完整排出，减少产后残留和出血。两者配合，能够增强子宫收缩，促进宫颈软化，大大缩短胎儿、胎盘排出时间，大大降低出血量，具有良好应用效果。
本研究中，分别给予2组孕妇采用传统雷凡诺流产、米非司酮配伍米索前列醇流产，对比结果发现：2组疗效对比，观察组完全流产82(82.00)例，不全流产15(15.00)例，流产失败3(3.00)例；对照组完全流产52(52.00)例，不全流产10(10.00)例，流产失败38(38.00)例。比较2组疗效统计数据，差异显著，有统计学意义（χ?=16.3947，P＜0.05）。观察组产后2h平均出血量为95ml，平均流产时间6.8h；对照组产后2h平均出血量156ml，平均流产时间11.7h。比较2组统计数据，差异显著，有统计学意义（χ?=16.3947，P＜0.05）。
综上所述，在要求终止妊娠12-20周孕妇中采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产具有安全、可靠、恢复快等特点，效果明显优于传统的雷凡诺羊膜腔注射流产，能充分降低不良症状的发生，促进胎儿胎盘及时排出，大大缩短出血时间、降低出血量，有较高的临床推广价值。
【参考文献】
[1]游玉卿.米非司酮配伍不同剂量米索前列醇药物流产临床效果观察[J].中国现代医生，2010，36(27):184-185.
[2]刘俊华，杨宝玲.早期妊娠的终止方法[J].当代医学，2012，12(62):43-45.
[3]吴雪娟，顾映玉.丙酸睾丸酮配伍米非司酮和米索前列醇在药流中的临床应用[J].中外医疗，2013，02(33):107-108.
论文作者:张海娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
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