湖北省麻城市白果中心卫生院，湖北 麻城 438300
【摘要】消化系统疾病在临床上很常见，随着医学水平的提高，人们对消化系统疾病也有较深的研究，也充分掌握了消化系统疾病的发病原因及机制。治疗消化系统疾病的药物也不断的出现在临床上，随着药品的增多，药物的不合理使用情况也在增多，因此加强药品的不合理用药情况的分析尤为重要。
【关键词】消化系统疾病；门诊；不合理用药
消化系统疾病不合理用药的现象比较常见，对不同药物的使用方法及服用时间进行有效调整，能够积极的预防不合理用药现象的出现，临床意义显著。特别是联合用药，医师应当根据药物的药动学、药效学、药物相互作用,配伍禁忌及药物的不良反应,做到合理用药,保证患者的安全有效用药【1】。
一、消化系统疾病患者资料情况
选取我院在2016年8月～2018年7月期间收治的消化系统疾病患者300张资料，参照药品使用说明和相关规定, 对所选的研究对象的资料进行整理，分析患者不良反应以及不合理用药情况。结果共发现16张不合理处方, 占全部抽取处方的5.33%，这些患者中有单独用药不良反应6例和联合用药不良反应10例，其中男性12例，女性4例，年龄18～75岁，平均年龄（40.13±2.24）岁。
二、单独用药不良反应分析
（1）促胃动力药物治疗胃粘膜脱垂
胃粘膜脱垂是由于异常松弛的胃粘膜逆行突入食管或者向前通过幽门管脱入十二指肠球部，临床上表现为腹痛、恶心、呕吐、上消化道出血等。促胃动力要的作用机制是使患者的胃加速排空，让胃蠕动和十二指肠收缩相协调，从而提高下食管括约肌的张力，降低胃食管反流的发生率。一般的促胃动力药有胃复安、吗丁啉、莫沙比利等。在治疗胃粘膜脱垂的过程中，首先要确定患者胃粘膜脱垂的类型，如果是胃-十二指肠脱垂，不能使用促胃动力药进行治疗，因为促胃动力药不仅无法治疗胃-十二指肠，还会使患者的病情加重【2】。
（2）头孢唑林防治胰腺感染
头孢唑林是一种抗菌药物，其效果较好，已经广泛应用于感染性疾病的临床治疗。胰腺炎的重症晚期患者，发生胰腺感染的的几率很大，如被G-细菌、厌氧菌或者真菌感染，头孢唑林能有效的对抗真菌，但抗厌氧菌和G-细菌的作用很弱，基本无抑菌的效果。
（3）阿托品治疗胃食管反流病
胃食管反流病是胃食管因过度接触或者暴露于胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病，为常见的消化系统疾病【3】。胃内容物反流后会刺激食管黏膜，患者主要表现为胸骨后疼痛等症状。临床上治疗胃食管反流药物为阿托品，能有效抑制胃酸的分泌，有止痛的作用。但阿托品会降低胃蠕动的功能，松弛下食管括约肌，将胃排空，导致胃内容物增多，反而胃食管反流情况加重。
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三、联合用药不良反应分析
（1）抗生素与消化系统疾病药物的联合使用
①蒙脱石与抗生素联合使用：蒙脱石为泻药类非处方药，主要适用于成人以及儿童急性、慢性腹泻。蒙脱石可以完全在肠腔表层完全覆盖，将各种病原体吸附，固定于肠腔的表层。随着肠蠕动将病原体排除体外，肠蠕动逐渐恢复正常。蒙脱石与抗生素联合使用，如果患者同时服药，抗生素会被蒙脱石吸附而固定在表层，随着肠蠕动被排除体外，不仅抗菌效果不好，也会对肠蠕动的恢复有影响。但如果抗生素提前一个小时服用，就能有效提升抗菌效果【4】。
②微生态制剂与抗生素联合应用：微生态与抗生素联合应用会造成肠道内的菌群失调，从而使得致病菌迅速繁殖，导致患者腹泻。临床上主要的治疗药物为微生态制剂，微生态制剂是活菌制剂，如果患者同时使用抗生素，会影响肠道内细菌的存活情况，从而影响微生态制剂和抗生素发挥相应的疗效。所以在临床上如果需要微生态制剂与抗生素联合使用，应选择灭活的微生态制剂。
（2）消化系统疾病药物与胃蛋白酶联合使用
①促胃动力药与胃蛋白酶合用：促胃动力药会加速胃排空，减少胃酸的分泌，如果同时使用胃蛋白酶会造成胃蛋白酶所处的环境发生变化，进而无法发挥其相应的作用。
②硫糖铝与胃蛋白酶合用：硫糖铝会抑制胃蛋白酶分解蛋白质，硫糖铝为胃蛋白酶的拮抗剂，所以不能合用。
（3）抑酸剂与胃粘膜保护剂联合使用
抑酸药为消化性溃疡患者的首选药物，具体机制为抑酸能有效抑制胃酸的分泌，改变胃内的酸性环境，胃粘膜保护剂能形成保护膜，保护胃粘膜不受胃酸以及酶的刺激，加速溃疡的愈合，但胃粘膜保护剂在酸性环境下才能发挥作用，所以抑酸剂与胃粘膜保护剂联合使用，会导致胃粘膜保护剂无法发挥其作用。
（4）药物配伍禁忌
两种药物作用于同一系统或同一生化过程，药理作用可能产生相加或增强的作用。但应注意，具有同样不良反应的两类药物合用时，不良反应相加后更为严重，必须避免。
4.讨论
消化系统疾病的治疗多采取联合用药措施，为此必须了解各种药物的药理、各种影响药效的因素、药物间的相互影响、适应症、用药时间、不良反应和禁忌症，并随联合用药情况、病情变化和患者个体情况而取舍。消化系统药物的不合理联用不但使药物疗效降低，还会加重药物的不良反应，避免不合理的联用和调整给药间隔时间，可以减少消化系统药物的不合理使用，另外临床药师应定期对不合理处方进行汇总分析，这不仅能有效提高临床药师的业务水平，而且可以提高临床医生对药物的认识，共同努力提高合理用药水平【5】。
合理用药在临床中十分重要，临床医生是合理用药的主要责任者，掌握着临床用药的决定权，药师及护士在合理用药中负有同样的责任。只有不断的加强药物学知识，及时更新药物学知识，及时总结临床用药的经验及教训，把握消化系统疾病用药规律及用药发展趋势，提高合理用药的水平，使消化系统疾病的药物治疗能更有效、安全、合理进行，从而减轻患者经济负担，提高疾病治疗有效率。
【参考文献】
[1]麦热木尼萨·吾麦尔.探析消化系统疾病的不合理用药研究[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,(5):2862-2862.
[2] 鞠永红,方宗君,杨容.见消化系统疾病患者不合理用药状况分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(13):113-114.
[3]黎荣俊.消化系统疾病常见不合理用药临床分析[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(15):454-455.
[4]黄梅丽,冯春雷.消化系统疾病的不合理用药病例分析[J].中国医药指南,2014,(28):290-290,291.
[5]李文博,张志华.消化系统疾病不合理用药情况分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,24(6):150-150.
论文作者:叶能文
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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