摘要：综合性医院工程不同与一般的建筑工程，综合性就是它最大的特点和最大的难点，综合性医院项目除了本身的公用建筑特性之外还涵盖其医疗专业上的特点，多系统、多功能性的要求增加了其施工及管理中的难度。只用清楚的了解其各个系统的特点才能更好的组织施工，管理好该项目。
关键词：三甲综合医院；管理难点；有效对策
随着社会经济的不断发展和人们生活水平的不断提高,对现在的公共设施要求越来越高,医疗设施项目关系到民生,人性化的要求和多功能性的要求越来越高.就本人亲身参与的项目经历阐述下医院项目管理中的重难点。
1、综合性医院工程特点
扬州市某医疗综合楼工程，地下一层、建筑面积78000m2；地上十七层、建筑面积172000m2。同一地下室上有门诊楼、医技楼、住院楼、专家门诊楼、感染科楼、职工宿舍楼组成，总建筑面积250000平方米。
1.1垂直运输系统：作为医院其垂直运输系统涵盖的就是患者和相关物品材料的流动系统，具体体现在电梯、自动扶梯。根据其具体使用对象的划分可分为就诊电梯、手术室和重症室专用电梯，针对医疗用品或废弃品的货物电梯以及针对设备层的维修电梯。
1.2中央空调系统：中央空调系统现在广泛运用于各类公共建筑，根据其制冷原理分为好几种，现在主要运用的就是两种地源热泵和螺杆机组形式。
1.3冷热水供应系统：冷水供应很简单就是常用的自来水供给，而热水供应分为集中式的供给也就是俗称锅炉系统和分节点的供给即在特定的区域和楼层设置相应的小型加热装置。
1.4电力应急切换系统：采用二主一辅的供电模式，就是采用二路电源供电以自主发电设施为辅的电力供应模式，考虑到医院有手术的特殊性要求，二路电源供电并附加应急切换系统保证电力得到有序供应，以自主发电设施为辅面对特殊情况的发生。
1.5消防系统：主要分消防水、消防电。消防水包含消防管网、消防栓、喷淋等系统，消防点则含烟杆、监控、报警等系统。
1.6医疗气体供应系统：针对医院的特殊要求对医疗患者提供医疗气体的供应。形成以供应站、输送管网、病床终端（简称设备带）为一体的系统。根据医院的具体要求提供多种的气体供应。
1.7消毒供应室循环系统。它是个相对独立专业的系统，设定在特定的楼层或区域，要进行深化设计满足特定的验收要求.
1.8专业手术室系统。该系统是个综合性的专业系统，主要含净化空调系统，手术室操作系统和相关专业流程的统称，手术室现在一般都设置在建筑的顶层区域 。
1.9应急呼叫监控系统。针对医院的特殊性要求，在病房区域以护士站为中枢以各病床为终端，并以过道显示屏为辅的呼叫监控系统 。
1.10污水处理系统。由于医院有特定要求其医疗垃圾和废水都必须特定处理，因此对其废水排放必须经过污水处理，故而有一套污水处理系统
1.11新风系统。为了使患者呼吸到新鲜的空气而在楼层间设置的一套以吸风机、风管、出风口为主的系统。
2、项目管理工作难点
2.1 业主方、监理方、施工方医院工程建设经验缺乏、各类建设专业人员配备不到位等条件的限制，致使工程从项目规划设计开始、到工程施工以及竣工后运行维护，都可能会出现种种考虑不周全、缺乏预见性和统筹规划等方面的缺陷与问题，会影响或耽误了工程正常施工。
2.2 虽然建筑图已初步确定各房间的功能及安装设备的名称，但由于设计人员经验不足或不同医生对设备布置要求不一样，且同一种设备不同厂家有不同的尺寸，同一种设备有国产和进口之分，尺寸也不一样，不同设备对机房的尺寸以及强、弱电线路的布置要求不一样，而各设备的选型时间较长，故主体完工之后很多隔墙不能马上砌筑，各强、弱电线路也无法及时安装，导致工期会延长。
2.3医院工程所涉及的医疗专业配套工程较多，需要由专业单位进行深化设计的内容较多，深化设计与原设计、专业设备安装工程与土建工程之间容易出现不衔接或矛盾等方面的问题。
2.4由于医院建设项目的设备、管道、强电、弱电、暧通安装较多，很容易发生专业碰撞，各安装单位之间的交叉作业较多，所以监理的协调工作量较大。
2.5 大型新建医院工程地下室均设有人防医院，故在下室筏板及剪力墙里面预埋线管较多。
3、工程施工中的难点
众多的系统工程交错施工给项目管理带来了很多难点，对于医疗项目来说，难点就体现在各专业各系统的交错施工，了解掌握各系统的特性并合理安排施工顺序才能有效地管理好施工项目，各个系统交错施工难点体现在以下几方面：
3.1协调各参建单位，确保工程的顺利进行
医院建筑所涉及专业繁多，工程中很多有特殊要求，如手术室、影像中心、核医学、放疗、功能科、病理、高压氧等部门；专业工程中又包括净化手术部、中央供气系统工程、防护工程、智能化工程，需要监理工程师去协调各方的进度、质量问题，工作难度较大。
在施工中要协调好土建单位、安装单位、装饰单位之间的关系。有时各专业公司可能在同一工作面施工。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如在墙面布置上，有电源插座、电视插座、网络插座、医疗设备等项目；在吊顶工程中要考虑到其整体布设的美观和效果，由于在吊顶上有很多系统的终端，因此对中央空调和新风系统的喷淋头、照明隔扇灯、灯具、空调送风、回风、烟感、播音喇叭等末端设备的位置必须优化分布。这也使得在施工安装时就要考虑后期吊顶美观的因素而进行合理的布设。
3.2控制净化空调系统质量，防止出现二次污染
医院工程中净化空调系统是非常专业化的工程，要求较高，部分手术室的洁净要求达到100级，在部分医院施工中，常常因为某个细微的地方没有注意，导致净化的等级达不到使用要求，而通过返工又会造成巨大的浪费，还会耽误工期。监理工程师为了确保高标准的使用要求，必须从空调设备的选型、购置、运输、安装、调试，以及送风管道的制作与安装，全过程的加以规范化的监控。对原材料及设备，必须与使用功能相适配，风管的质量、厚度、物理材料性能必须符合使用要求；对净化空调风管的施工，必须强调其密封性能，内壁要求保持洁净。在施工中，要求施工单位在风管制作好以后，对风管咬口缝隙处加一道锡焊，风管内壁在安装前用干净白布擦拭干净，两头用纸或者薄膜封闭，消声器、防火阀、静压箱等空调设备进入现场以后必须用压缩空气吹扫才能进行安装，控制了施工工序质量达到要求，才能以工序质量保证整个系统的最终质量。
3.3控制医用气体管道工程质量，确保使用安全
在医院净化及病房中，医用气体非常重要，气体管道的施工监理是监理工作中非常重要的环节，如果大意，将危及病人的生命，而在抢救病人的时候，时间就是生命，容不得半点工程上的失误。监理工程师应高度重视医用气体管道工程质量。监理工程师应对管道的材质、安装程序、洁净清洗、以及试压等进行全过程严格监理。在现今的医用气体管道工程中，通常采用铜管进行气体输送，而铜管材质上，必须选择脱脂铜管，铜管与支架、吊架接触处需做好了绝缘处理，以防静电腐蚀。对每个气体终端要一一检查，检查气体管道之间是否混接，各种气体终端是否接在其相应的气体管道上，做到对接正确，保证绝对安全。在墙体中预留的管道要采用保护措施，防止砂浆或其他杂质进入管道，堵塞管道，未施工的管道要采用塑胶材料封堵管口，防止异物在未安装前就进入管道。
3.4控制智能系统工程质量，保证系统正常高效使用
在现今医院建筑中，智能系统越来越引起人们的重视，闭路电视、费用自动查询系统、自动采光、人工调温以及色、图、景、声乐等高水平功能要求使医院建筑变成了一座优雅、美丽、具有现代化气息的智能建筑。由于智能系统信号线、控制线种类繁多，各种线槽布置错综复杂，加上检测手段、仪器、仪表与其他安装工程有不同之处，医院建筑智能系统施工较为复杂，需要专业化的施工队伍进行施工安装。
3.5结合不同科室的装饰需求，做好装饰的质量控制
医院建筑与其它建筑不同的是，它有着自己独特的装饰风格，同时在装饰的过程中还要充分的考虑到装饰效果对于患者的心理影响，装饰更加的人性化。除此之外，在进行装饰的过程中还要重视装饰的防菌性，要根据不同科室的特点运用不同的装饰材料。比如说在医院的公共空间中，人流量密集，地面的材质就需要采用一些耐磨的材料，常见的有大理石等；在住院区域，患者需要一个相对安静的环境，在走廊地面的装饰中就应该采用一些隔音的装饰来降低噪音，同时还可以兼顾地面的柔软性，不仅可以提高患者出行的安全性，还可以有效的降低护士的疲劳程度。
3.6相似相关专业系统施工的管理。在多系统的施工过程中存在一些相似和相关的专业系统，在施工中在施工中我们要能过细致了解和分清其施工上的区别。其中中央空调系统与新风系统在施工过程中其施工的部件风管、风机盘管等都是相似容易产生混淆。消防电系统和应急呼叫监控系统都是弱电系统也容易产生混淆。医疗气体供应系统与应急呼叫监控系统其气体的供应终端和呼叫终端都在病房的设备带上，因此存在配合，部件匹配和搭接施工的多方面问题。
3.7设备层施工中各主机的安装顺序和土建施工的合理安排。在医院项目中由于其系统功能要求很多，因此会有专门的设备层，一般设在地下室和屋顶部分。地下室部分的设备放置必须在一楼楼地面设施后浇的设备吊装洞口，洞口位置要合理布置便于后期设备的吊装，其次根据其地下室设备的布置位置合理安排吊装顺序，合理组织地下室的墙体砌筑和设备基础的施工时间。对于设置在顶层手术室的进化空调设备，其设备管口位置必须提前布设,在屋面混凝土浇筑时就预留，防止后期凿除给屋面防水带来严重影响
3.8在楼层公共空间部分各系统各专业的管网铺设。在医院项目中各个专业及系统齐全，在组织施工过程中所有的系统设备会交错的进行施工，在楼层公共空间顶部有很多管网分布，有中央空调和新风系统的风管、消防水管及喷淋支管、各类的电缆桥架等各类管网。要合理安排和组织铺设的工序其中要考虑以下几种特殊的要求，对中央空调的风管其外围要采用保温处理防止其冷凝水产生；针对如四川这类的潮湿气候的地区其消防水管也要进行保温处理；强弱点的电缆桥架要考虑其地磁干扰分隔布设。另外考虑到整体的空间要求在公共部分要尽量提高其净高，因此要对各系统管网优化布设以满足吊顶安装完后的净高要求。
3.9合理安排各系统的调试。由于有众多的系统，因此其各系统调试时间要合理的安排，系统之间还存在联动调试例如消防联动调试涉及消防系统和垂直运输系统。电力应急切换系统与专业手术室系统也要进行联调。各系统得调试和相关系统间的联动调试可以发现很多问题，因此在施工管理中必须合理的安排各系统的调试顺序和充分预留调试时间。
四、结束语
类似于医院这类功能性齐全的公用建筑,其施工管理上难度较之一般的项目很大，要求管理者知识全面,对多种系统有一定了解，这样才能掌握它们的重难点,组织安排好施工顺序和流程，才能避免在施工管理过程中产生遗漏、返工等施工问题更好的管理好项目
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论文作者:孙兵
论文发表刊物:《基层建设》2018年第35期
论文发表时间:2019/3/27
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