湖南省长沙市第一医院公共卫生救治中心 41000
摘要：目的：探讨1例艾滋病合并结核性脑膜炎患者的护理观察分析。方法：本科于2014年3月收治1例艾滋病合并结核性脑膜炎患者积极治疗和护理。结果：患者于2012年5月3日病情好转出院。结论：随着AIDS研究的进展和护理知识的不断更新，护理人员需不断学习和掌握AIDS的专业知识和新理念。
关键词：艾滋病；结核性脑膜炎；护理
艾滋病是感染人类免疫缺陷病毒后引起的一种严重传染病，可发生各种严重机会性感染和恶性肿瘤导致死亡。结核性脑膜炎是AIDS最常见的颅内机会性感染[1]。近年来，我国艾滋病患者数量不断增加，合并结核性脑膜炎的比例亦不断上升。结核性脑膜炎以意识障碍、颅内高压为主要表现，由结核杆菌经血液播散透过血脑屏障进入脑组织而引发，病情变化迅速、病程长、病情复杂、恢复慢、死亡率较高。本科于2014年3月收治1例艾滋病合并结核性脑膜炎患者，经积极治疗和护理后，患者病情明显好转出院。现将护理体会总结如。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者为男性，55岁，因“发热、头痛半月，神志不清1周”于2014年4月7日人院。查体：体温：37．3℃，脉搏：102次／min，呼吸频率：22次／min，血压：145／98mmHg，神志模糊，平车推人病房，查体不合作。颈项强直，脑膜刺激征阳性。辅助检查：血常规提示，淋巴细胞百分比12．5％，血红蛋白126．0g／L，白细胞7．10×109／L，血小板计数192X109／L，中性粒细胞百分比77．8％；肝肾功能基本正常。血清抗HIV阳性，头颅核磁共振（MRI）提示两侧大脑半球脑膜信号异常，考虑脑膜炎。
1.2入院诊断
①艾滋病；②结核性脑膜炎；③肺部感染；④原发性高血压病。患者人院后予一级护理、病危、吸氧、心电监护，头孢他啶抗感染，氟康唑抗真菌感染，20％甘露醇脱水，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核，奥美拉唑抑酸护胃，并给予营养支持治疗。患者于2012年5月3日病情好转出院。
2护理
2．1病情观察
严密观察患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，以及意识状态、瞳孔大小、对光反射变化，恶心、呕吐的频率及程度等，以及时了解患者颅内压升高等病情变化，发现异常及时报告医生。
2．2一般护理
2．2．1安置合适体位[2]：①保持病室安静，避免强光刺激；②床单保持清洁舒适，床旁备吸氧吸引装置；③头部抬高15°~30°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2．2．2饮食：患者不能进食前给予鼻饲流质饮食，意识转清醒能吞咽后拔除胃管，经口进食。及时补充水分及电解质。
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2。2。3口腔及皮肤护理：患者抵抗力差，口腔及皮肤的损伤可构成病原菌入侵，要注意口腔和皮肤的护理。嘴唇干裂时可涂石蜡油，每日用碳酸氢钠溶液口腔护理2次，食后清洁口腔，减少食物残渣滞留。保持床铺干燥、清洁、勤换衣被，每2h为患者翻身1次，防止骨突处受压。修剪指甲，防止皮肤抓破损伤。
2．3症状护理
保持呼吸道通畅，遵医嘱双腔鼻导管氧气持续吸入2L／min。备负压吸引装置，注意有无呼吸障碍及分泌物增加现象，发现其喉头有痰鸣音或心电监护显示血氧饱和度下降至95％以下（排除其他原因）时，立即予常规经口鼻吸痰[3]。同时掌握吸痰手法，吸痰动作一定要轻柔，将吸痰管外表湿润后捏住连接管轻而快插入患者的口鼻腔至气管、支气管内。插入深度应根据患者的情况，尤其痰液的部位而定，松开负压，边旋转边吸引，慢慢向外提，如果痰液多时在旋转提出的过程中可稍加停留，轻轻地左右摆动。如气管内痰液量多，切忌来回插入抽吸，避免导致呼吸道黏膜损伤。
2．4甘露醇用药期间的护理：一般注射甘露醇后20min内起作用，2～3h后降颅内压作用达到最高峰，可维持4～6h。该患者使用20％甘露醇250mL欣，25min内滴完，按1次／8h的频率执行。使用甘露醇之前做好“三查七对”，核对药名、浓度、剂量，以及瓶内有无结晶。加强巡视，发现异常及时报告医师。
2．5留置尿管护理：患者昏迷早期给予留置尿管，每天以0．5％碘伏棉球消毒尿道口及导尿管近外阴端2次，并通过胃管注入温开水，保证足够的体液量，尿量应在2000mL／d以上。使用一次性密闭抗返流尿袋，定时排空集尿袋，并每周更换1次，发现有血迹和絮状物及时更换。引流管保持通畅，避免打折、受压、堵塞等。观察尿液的色、质、量，若发现尿液有浑浊、沉淀请示医生后给予膀胱冲洗。每周检查尿常规1次，以便及早发现问题及时处理。
2．6心理护理
首先，应注意保护患者的隐私，减少自卑感；其次，应耐心倾听患者及家属的要求，对于合理的要求尽量满足，力求为患者解决实际问题；另外，护理人员应当配合医生向患者及家属讲解疾病的相关知识，尤其要做好家属的思想工作，消除其顾虑，并为患者提供精神支持，使患者尽快树立信心，积极配合相关治疗，提高生活质量。
3体会
艾滋病合并结核性脑膜炎本身是一种预后不佳的疾病，需接受长期治疗。患者在治疗过程中可能因为担心受歧视、被家庭乃至社会抛弃等心理负担，在治疗过程中把握患者的心理动态变化，制定针对性的护理对策，帮助其身心恢复[4]。特别需重视对艾滋病患者、家人及亲友的健康教育工作，提高家属的消毒隔离知识和照顾技巧，是做好护理工作的前提；严密观察病情，及时做好对症护理，减轻患者生理痛苦，是做好护理工作的重点；同时护理人员要认真学习，全面掌握艾滋病的相关知识，严格执行消毒隔离制度，加强职业防护，预防职业暴露，防止医源性感染，这是做好护理工作的关键。随着AIDS研究的进展和护理知识的不断更新，护理人员需不断学习和掌握AIDS的专业知识和新理念。
参考文献：
[1]马金亚．神经外科应用留置针输注甘露醇的护理现状[J]．实用临床医药杂志，2011，15（2）：90．
[2]王东艳，施艳萍，王巨辉，等．留置导尿患者的护理体会[J]．中国实用医药，2011，1（6）：190．
[3]唐艳英．艾滋病合并结核性脑膜炎患者的护理[J]．护理实践与研究，2011，8（6）：34．
[4]刘海英．1例结核性脑膜炎合并继发性低颅内压患者的护理[J]．当代护士，2011，4：125．
论文作者:曹桂英
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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