（大理州中医医院骨二科；云南大理671000 ）
【摘要】目的 探讨导引七式配合中医针推治疗在腰椎间盘突出保守治疗中的运用效果。方法 采用单盲前瞻性随机对照试验方法，随机将140例患者分为对照组(n=70)和治疗组(n=70)，对照组采取中医针推治疗常规治疗。治疗组在常规治疗基础上配合导引七式。结果 结论 导引七式配合中医针推治疗在改善腰椎间盘突出症有较好的临床疗效，可以明显减少患者腰疼的发生，降低再次住院概率，可以在今后临床工作中推广。
【关键词】腰椎间盘突出；导引七式；保守治疗；效果
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）02-0095-01
中医学认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹症”“腰腿痛”等范畴，目前大多数医者认为其病机为“肾肝亏虚，风寒湿阻”【1】。治疗方法和手段多样化，中医倾向于牵引、针灸等保守治疗。导引七式是我科在多年实践的基础上，结合传统的五禽戏、易筋经和相关文献资料整理后创作的一套旨在通过机体深层小肌肉群锻炼，增强核心肌群的协调性，加强对核心肌群的控制，有效改善患者下腰痛的症状保健操。现就我科使用导引七式配合中医针推治疗在改善腰椎间盘突出症的临床研究情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2017年1月～2017年12月收治的140例腰椎间盘突出症患者进行研究, 所有患者均通过影像学检查以及躯体试验, 诊断为腰椎间盘突出症, 大多数患者长时间保持坐位或者弯腰劳动，影像资料均有显示为椎间盘神经退行性病变。采用单盲前瞻性将患者随机分为观察组和对照组, 每组70例。观察组患者男47例，女33例，年龄22～58岁, 平均年龄(41.2±4.3)岁。运动组患者男44例，女36例，年龄25～51岁, 平均年龄(40.5±3.7)岁。两组患者性别、年龄、影像表现等资料上无差异（P＞0.05）。
1.2纳入标准：①根据中华医学会关于腰椎间盘突出症诊断标准【2】和第9版《外科学》有关腰椎间盘突出症的临床诊断标准【3】。②认知能力正常并签署知情同意书。③愿意接受本次保守治疗方案并能完成随访者。排除标准：①有脊柱结核、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎等疾病者。②住院期间不愿意配合完成者。③出院后无法联系或复诊者。④腰椎滑脱、椎体爆裂性骨折者。
1.3治疗方法 （1）两组患者入院后，以对症治疗为主，包括：针灸、推拿、中药熏洗、中药湿热敷、中医定向透药疗法、牵引、微波、中药涂擦、浮针、拔罐、艾灸、穴位注射等中医内科保守治疗。（2）观察组患者住院期间每天早上在责任护士带领下进行晨练导引七式，时间约20分钟。出院后坚持做，每周自行安排，3-5次/周。（3）导引七式：①一式：仰卧，双手自然伸直，放在身体的两侧，屈膝，腹部放松，缓缓吸气的同时挺腹抬臀，直至身体呈拱桥状，呼气，放松，调匀呼吸；吸气，同时慢慢将右手向上举过头顶，呼气。②二式：俯卧，全身放松，双手后伸叠放于腰部，吸气，将头缓缓转向右侧，呼气放松，吸气，抬头、抬颈、抬胸，呼气，慢慢放下，循环做2次。③三式：端坐，坐于椅子的前三分之一；全身放松，含胸收腹，吸气，左手向上伸直，呼气放松，右手向上抬，握住左手肘部，呼气放松；吸气，身体向后伸展，呼气放松。左、右手循环各1次。④四式：端坐，坐于椅子的前三分之一，双手抬起与肩平齐，屈肘，双手前臂自然下垂，吸气，翻转左手臂向上，握拳，眼睛看左手，交替做一次。⑤五式：站位，双脚开立，两倍肩宽，脚尖向前，自然呼吸，拇指向前插于腰间，四指向后护住腰部，含胸收腹，屈膝下蹲，膝盖不超过脚尖，脚趾用力抓地，保持双膝不动，大腿用力向内夹紧，双臂夹紧，十趾抓地，大腿用力向内夹紧，双臂夹紧，含胸收腹。⑥六式：站位，双脚并拢，含胸拔背；双手扶膝盖缓缓下蹲，低头，双手环膝，重心前、后、左、右移动，双手扶膝盖慢慢起身，双手十指交叉，掌心向下压，⑦收式：双脚开列与肩同宽，左手拍打右手内关，六次，外关，六次；交换，右手拍打左手内关，六次，外关，六次；双手拍打环跳、足三里、三阴交，各六次。
1.4观察指标 ①疼痛评分：入院时和出院前采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score，VAS)【4】。②出院后6个月、12个月后疼痛VAS复查情况（电话或门诊形式）。
1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者VAS评分比较
两组患者在入院时、出院时VAS评分比较无明显差异，（P＞0.05）；两组患者在出院后半年、出院后1年比较VAS评分有差异（P＜0.05），具体见表1。
2.2 再次入院比较 对照组中出现4例患者因椎间盘不适再次入院治疗。观察组在观察期间无1例因椎间盘不适再次入院患者。
3 讨论
目前治疗腰椎间盘突出症的方法主要包括手术治疗和保守治疗。有研究报道，手术治疗虽然能快速缓解腰椎间盘突出症症状， 但从长期的效果来看与保守治疗差别不大，且对于治疗神经性症状和改善生活质量疗效不大【5】，80％～90％的患者可以通过保守治疗得到缓解甚至痊愈。临床常用的中医治疗方法主要包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、热疗等。这些中医治疗方法都具有温经通络、活血化瘀、调气和血、扶正祛邪、调整阴阳等作用，对于缓解腰椎间盘突出症患者腰腿痛和减轻神经性症状疗效尤为显著。本研究在中医保守治疗的基础上加入了导引七式：一种基于强化核心肌群的锻炼方式。通过这个方式锻炼可加速核心肌群和周围组织的血液循环状态，改善营养的吸收与利用，提升核心肌群肌力，有效缓解肌肉的劳损程度，提升脊柱的稳
定性。通过两组患者VAS评分我们可以发现：观察组和对照组患者短期VAS评分无明显差异，而中长期VAS评分具有明显差异（P＜0.05），且观察组1年和半年VAS比较也具有差异性，所以我们可以认为“导引七式”院外康复期间具有长期锻炼价值。
综上所述，“导引七式”全套操只需20分钟即可完成，不仅适合院内期间开展，还适合出院后于居家、单位等场合自主锻炼，方便性可以有效提升患者参与锻炼的依从性，在临床值得进一步推广。
参考文献
[1]姜荣荣，徐桂华，陈华，等.中医护理技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用[J].河南中医，2013，33（4）：620.
[2]中华医学会.临床诊疗指南·骨科分册[M].北京:人民卫生出版社，2009：第1版.
[3]陈孝平，汪建平，赵继宗，等.主编．外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2018: 第9版．
[4]卢璐,周俊合,刘月,等.天灸治疗腰椎间盘突出症之腰痛的临床疗效研究[J].中国全科医学,2017,20(4): 497-500.
[5]王晗，艾炳蔚.针灸“通督温阳”法结合中频脉冲电疗治疗腰椎间盘突出症30例[J].针灸临床杂志，2016，32（2）：24.
论文作者:杨智源
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年2月2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 腰椎间盘突出论文; 中医论文; 保守论文; 双手论文; 评分论文; 两组论文; 《中国医学人文》2019年2月2期论文;