（甘肃省临洮县人民医院 甘肃 临洮 730500）
【摘要】 急性心肌梗死是内科中老年人的常见病、多发病，而且现在逐渐向年轻化发展的趋势。其临床特点是：发病急、病情变化快、合并症多、急性期死亡率高。
【关键词】急性心肌梗死；内科；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0208-02
急性心肌梗死是内科中老年人的常见病、多发病，而且现在逐渐向年轻化发展。其临床特点是：发病急、病情变化快、合并症多、急性期死亡率高。病员随时都有产生心源性休克、心力衰竭、心律失常以及有心脏骤停的可能。在护理实践中我们体会到及时的抢救，密切的观察病员每个细小环节的变化，可能使病员转危为安，顺利地度过急性期，有效地降低死亡率，现将我们对该病的护理体会分述如下。
1.临床资料
2013年05月01日—2014年04月30日，我科共收治心肌梗死病人96例，其中男性63例，女性33例，年龄最大的93岁，最小者34岁。
2.护理措施
2.1 安置病房
立即将患者安置在监护病房，行18导联心电图。进行严密的心电监护；并交待患者绝对卧床休息，少言语，以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量。
2.2 吸氧
持续高流量(5L/min)氧气吸入。可改善心肌缺氧，有助于心肌缺血时心功能的改善。疼痛减轻后调节氧流量（2～4L/min）持续吸入3～5天。
2.3 镇静止痛
遵医嘱给予吗啡10mg 肌肉注射、盐酸哌替啶50mg肌肉注射。注意观察呼吸的变化。如果症状不缓解，可遵医嘱重复使用。
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2.4 迅速建立静脉通路
常规采集检验标本，血常规，心肌酶，肌钙蛋白，凝血分析，血清离子和肾功能测定等。遵医嘱用药阿司匹林肠溶片300mg嚼服、波立维300mg po st。静脉用药严格控制输液速度，一般不超过30d/min，以免加重心脏负担。
2.5 溶栓治疗的护理
2.5.1询问病人有无溶栓禁忌症 ①出血性脑卒中史，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）、外科大手术、创伤史，包括脑外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（〉10分钟）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺；③未控制的重度高血压或慢性重度高血压病史；④疑有主动脉夹层；⑤出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。
2.5.2遵医嘱正确使用溶栓药物 0.9%氯化钠注射液100ml加尿激酶150万单位静脉滴注，30分钟滴完；或5%葡萄糖注射液100ml加注射用重组链激酶150万单位静脉滴注，30～60分钟滴完。
2.6 密切观察病情变化
2.6.1注意观察患者脉搏、呼吸、血压及心电图动态变化。观察患者面色、四肢温度、表情、意识、皮肤、口渴、尿量等症状。
心律失常是心肌梗死常见并发症之一，多见于发病24h；休克常易在发病后1～2h内发生。
2.6.2判断溶栓是否成功 胸痛症状2小时内基本消失；心电图ST段于2小时内回降>50%；2小时内出现再灌注性心律失常；酶峰提前。溶栓成功。否则转上级医院行PCI。
2.7 饮食指导
住院首日如病情严重者可禁食，次日起可进流质，然后随病情好转可逐渐过渡到普食。饮食以低脂肪，易消化，少产气饮食为主，少食多餐。并注意避免过饱及刺激性食物。食物以低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化为主。
2.8 排便的护理
保持大便通畅。由于卧床休息时肠蠕动减慢，患者容易发生便秘。用力排便可加重心肌缺血，诱发心律失常。向患者讲解勿用力排便的重要性，合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；指导患者腹部按摩（顺时针方向）的方法，遵医嘱使用缓泻剂，保护患者隐私，做好遮挡；必要时可用开塞露或低压盐水灌肠。
3.健康指导
3.1 疾病知识指导
指导病人积极做到全面综合的二级预防，预防再次梗死和其他心血管事件。按时服药、控制血压、控制血脂水平、戒烟、戒酒、少喝浓茶和咖啡，控制饮食，治疗糖尿病，有计划地锻炼。
3.2 心理指导
做好自我调节，保持乐观、平和的心情，正确面对，勿过喜、过忧。创造良好的休养环境，生活规律。
3.3 药物指导
遵医嘱按时按量正确用药，不可漏服、（漏服后补服）、多服、少服。服药期间应定期复查，特别告知在服用抗血小板药物，会对凝血造成一定的影响。如果拔牙或其他小手术，一般不需要停药，如果需要进行较大手术，千万要告知医生，不要自作主张。
3.4 定期门诊复查
随时发现问题随时就诊。病人可随身携带急救药物，以便急用（如硝酸甘油片，丹参滴丸等）。
论文作者:周银霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
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