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【摘 要】目的：探讨小儿腹泻病的整体护理，增加患儿的治愈率，促进小儿腹泻病的护理工作更好的发展。方法：对131例腹泻患儿进行严格消毒隔离，根据病情合理治疗，精心护理。结果：痊愈出院60例，住院天数最少2 d，最多12 d，平均住院5.48 d；好转出院的患儿69例，住院最少1 d，最多9 d，平均住院3.71 d，未愈出院的有2例。无死亡病例。结论：我院小儿腹泻病的整体护理质量安全、可行。
【关键词】小儿腹泻；整体护理；讨论分析
前言：到我院就诊住院的小儿腹泻病人一般是在当地就诊不见病情好转的病例，属普通型及以上的患儿。病程一般可持续3 d～9 d，每天腹泻次数在10余次至数十次不等。若治疗和护理不及时，患儿会出现脱水、急性上呼吸道感染及中毒性心肌炎等严重并发症，更甚者还可合并脑炎、肺炎等而危及生命。
1.资料与方法
采用Excel表和SPSS统计软件，对我院2010年6月1日—2012年5月31日在儿科住院的以第一诊断为腹泻的131例患儿，分别统计性别、月龄、体重、住院诊断、合并疾病、住院时间、转归情况等，并将执行的整体护理回顾性总结分析。
2.结果
2.1 一般情况
在131例小儿腹泻的患儿中，其中男79例，女52例；年龄最小2 d，最大5岁；发热患儿46例。诊断为小儿腹泻及伴轻度脱水62例，并发其他疾病69例，其中伴急性上呼吸道感染49例，比文献报道33.76%高一点，真菌性口腔炎7例，伴尿布皮炎5例，伴心肌炎3例，伴病理性黄疸2例，伴低钙惊厥2例，伴病毒性脑炎1例。诊断符合《中国腹泻病诊断治疗方案》。
2.2 转归情况
根据中国腹泻病诊断治疗方案，在131例小儿腹泻中，未愈出院的有2例，分别住院2 d、3 d，无死亡病例。痊愈出院的有60例，住院天数最少2 d，最多12 d，平均住院5.48 d；好转出院的患儿69例，住院最少1 d，最多9 d，平均住院3.71 d。
2.3 住院费用情况
在131例患儿中，住院最低总费用178.50元，该患儿住院总药费也是最低49.22元，最高总费用3 700.00元；住院药费最高1 263.60元。患儿住院总费用和药费分别是881.24元±634.25元和396.62元±241.23元。
3.讨论
3.1 护理时进行消毒隔离
严格消毒隔离，防止感染 按肠道传染病隔离，新入院患儿做好床边隔离，直到大便镜检或培养两次阴性，方可解除隔离。医务人员接触患儿前要洗手，护理时要穿上塑料围裙或橡皮围裙，每做完一个患儿的护理工作后，实行一人一用一消毒。患儿粪便、尿布要浸泡在1%煤酚皂溶液中消毒1 h。注意保持病室空气流通，患儿用具、布料需煮沸消毒或日光曝晒，每天用紫外线灯进行空气消毒，防止感染或交叉感染。
3.2 根据病情，补充液体
对于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励少量多次口服ORS补液。对重度脱水者，建立静脉通路，保证液体按计划输入，必须尽快补充血容量。按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每日补钾总量静脉输注时间不应短于6 h～8 h，严禁直接静脉推注；每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第一次排尿时间，以估计疗效，正确记录24 h出入量。
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3.3 严密观察病情
3.3.1 监测体温
对发热患儿，嘱多喝水，擦干汗液，减少衣被，头枕冰袋、50%乙醇擦腋窝等物理措施，做好口腔及皮肤护理。体温还未降低时，分别给予口服对乙酰氨基酚片，按体重每次10 mg/kg～15 mg/kg分次服，安乃近经鼻给药。
3.3.2 监测代谢性酸中毒
患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血pH及二氧化碳结合力下降时，应及时报告医师使用碱性药物纠正。
3.3.3 观察低血钾表现
常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、ST段下移和/或心律失常，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。
3.3.4 判断脱水程度及休克
通过观察患儿的精神烦躁或萎靡、哭时眼泪少或没有眼泪、面色苍白、皮肤黏膜干燥及弹性差、前囟眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度，同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。还特别要注意观察患儿是否有休克表现，如发现患儿面色发灰或皮肤发花、出冷汗、精神极度萎靡、四肢发冷、脉搏细数、尿量少，这是危急的症状，极易引起死亡，应立即报告医生，进行抢救。
3.4 加强口腔护理
患儿常呕吐，进食少，口腔易干燥及不洁，细菌易在口腔内繁殖，鼓励患儿多饮温开水，保持口腔清洁湿润。对患有鹅口疮的患儿，在吃奶或其他辅食后，先用2%碳酸氢钠溶液涂洗口腔，然后用制霉菌素溶液涂擦口腔，1日数次，1 d～2 d痊愈或好转。
3.5 静脉输液的护理
131例小儿腹泻的患儿，均进行了静脉输液护理，保证药液用量准确，注意各种注射液的配伍禁忌，经常检查注射部位有无药液外漏、肿胀、静脉炎等，保持注射部位干燥清洁，掌握输液速度，并每隔15 min～30 min观察1次输入速度是否合适，对伴有营养不良或肺炎的患儿速度宜慢，在输液过程中应随时注意有无皮肤潮红、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难、青紫或体温突然升高等药物及输液反应。
3.6 加强臀部护理
腹泻患儿宜选用柔软布类尿布，勤更换，保持皮肤清洁干燥，每次大便后宜用温水清洗臀部及会阴部并擦干，以预防上行性泌尿道感染、尿布疹及臀部感染。局部皮肤发红处涂紫草油按摩片刻，促进局部血液循环。紫草油是我院制剂产品，具有消炎、去腐生肌作用，用于湿疹、尿布性皮炎及水疱等皮肤病，皮肤糜烂者禁用。
3.7 健康教育
宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯，避免肠道内感染。教育儿童饭前、便后洗手，勤剪指甲。增强体质，发现营养不良、佝偻病时及早治疗，适当户外活动。防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。
3.8预防
婴幼儿腹泻首先应该实行母乳喂养。母乳不仅温度适宜，营养全面，还含有免疫球蛋白等抗病成分，有利于预防轮状病毒感染。避免长期滥用广谱抗生素。另外，由于幼儿肠壁发育尚未完全，也不要使用成人惯用的止吐或止泻药。因为止泻药是通过麻痹肠道蠕动来达到止泻目的，这样会使原本不能消化吸收的刺激物质渗入肠壁组织，延迟恢复时间，造成长期腹泻或过敏。因此，应在医生和药师的指导下合理用药。
参考文献：
[1] 方鹤松，魏承筑，段怒诚.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，2011，13（6）：381
[2] 林颖.100例小儿秋季腹泻护理体会[J].检验医学与临床，2010，3（7）：328
[3] 胡晓爱.浅析小儿腹泻的预防[J].中国实用医药，2012，4（1）：206-207.
论文作者:安艳春
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/21
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