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刘璇１ 高琳清２ 李铮３ 马永平４通讯作者 １２３４保定市第二医院 河北 保定 ７１０５１
【摘要】 目的 分析应用无托槽隐形矫治技术矫治牙列拥挤的临床效果.方法 选择我门诊２０１３年１月－２０１３年１２月之间收治的１８例牙列拥挤患者作为观察对象.对所有患者应用无托槽隐形矫治技术进行治疗,回顾性分析患者的治疗方法和结果.结果 １８例牙列拥挤患者均获得良好的治疗成效.牙齿排列整齐、没有间隙,且尖牙和磨牙之间能够保持中性关系.所有患者双侧的颌关节没有出现弹响与压痛现象.放置矫治器之后患者上下前牙发生较为显著的变化,没有出现牙根吸收、骨面型改变.患者的矫治疗程在９－１８个月之间,其中AngleI类患者的矫治疗程为(１０．６±２．８)个月,AngleII类患者的矫治疗程为(１５．７±２．１)个月,AngleIII类患者的矫治疗程为(１３．２±２．３)个月.治疗完成后患者的牙龈指数、龈沟出血指数和探诊深度均有所上升,但是对比治疗前的差异结果不显著,无统计学意义(P＞０．０５).结论:对牙列拥挤患者应用无托槽隐形矫治技术治疗效果好,有效解除牙列拥挤、达到美观的效果,同时具有较好的安全性,具有很高的应用价值. 【关键词】 牙列拥挤; 无托槽隐形矫治技术; 临床效果【中图分类号】R７８３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４１０－０２
牙列拥挤是牙科中常见的错颌畸形,临床表现为牙齿排列不整齐、口唇闭合困难等[１].临床研究证实,发生牙列拥挤的主要原因有遗传因素、牙齿过大、颌骨发育不良等,根据拥挤程度可分为轻、中、重三种.随着人民生活水平的提高,对于美观的要求也越来越高,传统的固定矫治治疗可能带来较多的问题,如弓丝会造成食物残渣沉淀滞留、进而生成菌斑和软垢;固定矫治器造成口腔内部平衡被打破,出现菌群失调现象;对正常清洁造成影响,很可能改变牙周健康状态[２].而无托槽隐形矫治技术具有不影响美观、舒适和方便等特点,受到广大牙科疾病患者的青睐.本文对１８例应用无托槽隐形矫治技术治疗的牙列拥挤患者的资料进行回顾性分析,先将治疗结果报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选择我门诊２０１３年１月－２０１３年１２月之间收治的１８例牙列拥挤患者作为观察对象,患者的纳入标准为:(１)满足隐形矫治技术的适应症;(２)所有患者均知情同意.其中有男性８例、女性１０例;年龄最小的为１２岁、最大的为４７岁,平均为(２７．６８±４．７２)岁.
１．２ 方法治疗前后取患者全口研究、对模型进行记存,拍摄患者全颌曲面断层片、头颅侧位定位片;应用头影测量系统进行头影测量分析ANB角[３],患者牙列拥挤在３－８mm 之间;设计牙弓扩展,个别患者的牙邻面去釉处理或者是拔除一颗下切牙,将牙列排齐之后保证磨牙关系不变.应用时代天使无托槽隐形矫治技术进行个性化设计,应用计算机三维图像技术进行模拟,应用透明高分子材料制作矫治器,每日佩戴矫治器的时间不应少于２０小时.患者每２周更换一副矫治器,每间隔４－６来院就诊. １．３ 统计学方法本研究中的相关数据录入到SPSS１８．０统计学软件中实施数据处理,患者治疗前后牙周健康状况采用均数±标准差表示,比较采用t值检验.以P＜０．０５代表差异结果具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 患者的临床治疗效果１８例牙列拥挤患者应用无托槽隐形矫治技术后均获得良好的成效,牙列拥挤症状解除、排列整齐、尖牙与磨牙保持中性关系,两侧颌关节不会出现弹响和压痛症状.矫治器安装之后上下牙出现明显改变,但是没有发现齿槽骨、牙根吸收和骨面型变化等不良现象.全部患者的矫治事件在９－１８个月之间,AngleI类患者的平均矫治疗程为(１０．６±２．８)个月,AngleII类患者的平均矫治疗程为(１５．７±２．１)个月,AngleIII类患者的平均矫治疗程为(１３．２±２．３) 个月. ２．２ 治疗前后患者的牙周健康对比治疗前患者的牙龈指数为(０．５８±０．１６)、菌斑指数为(０．９７±０．３４)、龈沟探诊深度为(２．３３±０．３７)、龈沟出血指数为(０．５８±０．１６);治疗后的牙龈指数、菌斑指数、龈沟探诊深度以及龈沟出血指数分别为(０．６７±０．１９)、(１．０９±０．２２)、(２．４６±０．４７)、(０．６４±０．２１).对比治疗前后患者的牙周健康结果差异较小,不具有统计学意义. ２．３ 典型病例分析２．３．１ 典型病例１ 患者,男,１６岁;主诉:牙齿排列不整齐,要求采用无托槽隐形矫治治疗;临床检查:正面部牙列基本对称,开口型与开口度均正常,颌关节未发生弹响和压痛,经诊断为AngleI类.治疗方案:根据患者的研究模型、断层片、面部和口内照片、头颅定位片等制定个性化的矫治计划,拔除上颌１２, 然后对１８与１９进行邻面去釉,厚度为０．２mm,然后佩戴无托槽隐形矫正器, 以确保压力稳定.该患者的治疗周期为１２个月.结果 患者牙齿整齐、双侧的磨牙与尖牙呈中性关系、前牙的覆盖正常、牙釉质正常,且面型为发生改变.２．３．２ 典型病例２ 患者,女,３５岁;主诉:牙齿拥挤不齐、上前牙前突,要求采用隐形矫治;临床检查发现呈现凸面型、恒牙列、磨牙与尖牙为远中关系,前牙覆盖７mm,上牙列拥挤６mm,下牙列拥挤７mm,诊断为AngleII类.治疗:将１４,２４,３４以及４４拔除,然后放置无托槽隐形矫治器.
３ 讨论
牙列拥挤的主要原因是由于牙量大于骨量造成牙弓形态改变,进而呈现牙齿过宽、多方向错位等现象,部分患者还伴随面形改变和唇部外突等症状, 牙周炎或龋齿伴随牙齿拥挤的患者还会出现牙龈肿胀、牙结石等临床症状[４].有研究资料认为,牙列拥挤的主要机制为牙量和骨量的失调,因此以减少牙量或增加骨量作为治疗原则.无托槽隐形矫治技术是指由计算机辅助设计,使用透明弹性材料制作的活动矫正装置,与现代口腔医学、生物力学以及三位技术很好的融合.每一副矫治器能够在２周之内移动牙齿约０．２５－０．３３mm 左右,通过不断地小范围移动达到矫正目的.患者应根据医嘱每天佩戴矫治器, 不少于２０小时,２周更换一次矫治器,４－６周之间复诊,让医生能够明确掌握牙齿的移动情况,确保治疗效果.与传统固定矫治技术不一样的是,无托槽隐形矫治技术的力量主要来自于热压膜材料变形后产生的回弹力,因此,不但可以控制力量的大小,还能够控制力量作用的时间. 对比传统的固定技术,无托槽隐形矫治器的优点有:(１)矫治器为无色透明材料,不会对美观造成影响;(２)舒适,佩戴后舒适度高;(３)需要医生操作的时间短,很大程度上节约了医患的时间;(４)卫生,患者可以自行取戴;(５)可同时进行其他辅助治疗.与此同时,无槽隐形矫治器也具有一定的缺陷,其适应范围较窄,对于非常复杂的畸形治疗能力较差,结果不如传统固定矫治器,因此对于患者均有一定的限制.主要适应症为轻度或中度的牙列拥挤,在１－６mm 的范围之间,轻度与中度间隙,没有骨性牙弓狭窄症状[５].主要适应范围有:(１)对于面部美观,要求高,不愿意使用传统固定矫治技术的患者;(２)应用传统固定矫治治疗后复发的患者;(３)牙周健康状况较差、出现龋齿和牙周炎的患者;(４)牙齿发生重度磨损的患者;(５)后牙咬合关系稳定,牙列拥挤集中在前牙的患者.当然,随着无托槽隐形矫治技术的发展和改进,其适应范围正在进一步扩大.在本组研究中,１８例牙列拥挤患者通过无托槽隐形矫治技术治疗,均获得较为满意的效果.值得注意的是,无托槽隐形矫治器需要严格按照患者的临床资料进行设计,制作完成后不能够改变.引潮力临床中应当在全面评估患者口腔情况的基础上与设计人员沟通,确保隐形矫治治疗具有针对性.但是研究还发现,对于患者治疗前后牙周状况没有较大的改善,分析其原因可能是长期佩戴隐形矫治器对于口腔健康造成影响,矫治器的粘接和附着会造成菌斑沉积,进而影响口腔健康.但是总体来说,隐形矫治器具有方便、美观、安全的特点,能够促进牙周血流恢复,避免牙根吸收,减少矫治复发,具有很高的临床推广价值.
参考文献[１] 白玉兴,田杰,ZHOUJie－min等．国产无托槽隐形矫治技术的临床应用初探[J]．中华口腔医学杂志,２００８,４３(８):４６４－４６７． [２] 田杰,周凯,潘裕炯等．无托槽隐形矫治器拔除四个前磨牙矫治拥挤一例报告[J]．中华口腔正畸学杂志,２０１０,１７(１):５５－５８． [３] 姜若萍,阮梦娇,杜飞宇等．无托槽隐形矫治器治疗成人牙列间隙伴深覆(牙合)病例[J]．中华口腔正畸学杂志,２０１４,２１(４):２２１－２２５． [４] 史真．无托槽隐形矫治器矫治成人牙列拥挤一例[J]．中华口腔正畸学杂志,２０１１,１８(１):４７－４９． [５] 史真,林升．无托槽隐形矫治器治疗安氏Ⅱ２伴磨牙锁(牙合)畸形[J]．中华医学美学美容杂志,２０１２,１８(５):３７９－３８０．
论文作者:刘璇１ 高琳清２ 李铮３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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