湖南省衡阳市爱尔眼科医院 421001
【摘 要】目的：研究Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果。方法：研究资料来自2013年3月—2015年2月我院难治性青光眼患者20例，根据随机数字表法，分为2组，新型组和传统组。传统组行传统小梁切除术治疗；新型组采取Ahmed青光眼引流阀植入术治疗。就两组患者术前术后眼压和手术成功率、视力改善情况、降压药物使用情况进行比较，并单独对新型组并发症进行分析。结果：新型组手术成功率、视力改善情况显著高于传统组，X2检验显示有统计学差异，P＜0.05。新型组患者和传统组患者术前眼压无明显差异，t检验显示无统计学差异，P＞0.05。新型组患者术后眼压明显降低，而传统组虽然有所降低，但幅度明显低于新型组，t检验显示有统计学差异，P＜0.05。新型组患者术后降压药物使用种类明显少于传统组，t检验显示有统计学差异，P＜0.05。新型组术后有2例前房纤维素性渗出，有1例前房未形成，1例前房出血、1例引流管外露，1例引流管口阻塞。结论：Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果确切，跟传统小梁切除术比较，其手术成功率显著提高，且术后视力改善效果和降低眼压的效果更为确切。从并发症来看，均比较轻微，在对症处理后症状缓解，说明Ahmed青光眼引流阀植入术安全有效，是治疗难治性青光眼的可行术式。
【关键词】Ahmed青光眼引流阀植入术；难治性青光眼；效果
临床上如新生血管性、外伤性、葡萄膜炎性、人工晶状体眼、无晶状体眼的青光眼类型，一般药物治疗或小梁切除术都难以达到理想治疗效果，称为难治性青光眼，难治性青光眼的治疗是临床眼科难题。目前，临床常规小梁切除术后滤过道容易出现瘢痕化，手术成功率较低；而常规滤过手术或联合抗代谢药物、抗青光眼药物的应用，甚至破坏睫状体，均难以控制眼压，因为眼局部病情非常复杂，且有效滤过通道建立难度大[1]。因而需寻求新的手术方法。本研究探讨了Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来自2013年3月—2015年2月我院难治性青光眼患者20例，根据随机数字表法，分为2组，新型组和传统组。
10例传统组患者中：男性8例，女性2例。年龄最低26岁，最高67岁，平均年龄为45.61±2.36岁。其中，外伤性青光眼4例，葡萄膜炎继发性青光眼2例，抗青光眼术后眼压不降者4例。
10例新型组患者中：男性7例，女性3例。年龄最低25岁，最高68岁，平均年龄为45.24±2.32岁。其中，外伤性青光眼5例，葡萄膜炎继发性青光眼2例，抗青光眼术后眼压不降者3例。
两组患者年龄、性别等资料P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
传统组行传统小梁切除术治疗；新型组采取Ahmed青光眼引流阀植入术治疗。先用2%利多卡因进行球周和球结膜麻醉，在颞上方角膜缘将球结膜剪开，对筋膜和巩膜钝性分离至赤道部，上直肌和外直肌暴露，于手术区赤道部筋膜下置入0.2mg/ml丝裂霉素C棉片，3-5分钟后用100毫升生理盐水冲洗，在颞上方作以角膜缘为基底的巩膜瓣，3mm*4mm，取Ahmed青光眼引流阀进行初始化处理，用5-0涤纶线将阀体固定在浅层巩膜，阀体前端跟角膜缘距离8毫米。用2毫升注射器针头在巩膜瓣下进行前房穿刺，放出少量房水。引流管修剪至适当长度，斜面朝向角膜，从穿刺口将引流管植入前房。用巩膜瓣对引流管进行覆盖，并用10-0尼龙线缝合两针；用8-0可吸收线将巩膜表面引流管固定在浅层巩膜，结扎使引流管管腔变扁，并对结膜瓣进行间断缝合。
1.3 观察指标
就两组患者术前术后眼压和手术成功率、视力改善情况、降压药物使用情况进行比较，并单独对新型组并发症进行分析。
手术成功标准：术后无需使用抗青光眼药物，眼内压在5-22 mmHg之间，眼压降低大于30%，无眼球萎缩等视功能严重破坏的并发症，无需行其他抗青光眼手术治疗。若使用抗青光眼药物后眼压可维持5-22 mmHg水平，则为部分成功。达不到上述标准则视为手术失败[2]。
1.4 统计学处理
本研究数据以SPSS21.0软件处理，手术成功率、视力改善情况用%（百分比）形式表示，行χ2检验。眼压、降压药物使用情况用x±s（均数加减标准差）形式表示，行t检验，以P值=0.05作为临界值，低于0.05为数据差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1两组患者手术成功率、视力改善情况比较
新型组手术成功率、视力改善情况显著高于传统组，X2检验显示有统计学差异，P＜0.05。见表1
2.3新型组并发症情况分析
新型组术后有2例前房纤维素性渗出，经抗炎治疗后均吸收；有1例前房未形成，经滤过泡修补手术后形成前房；1例前房出血，经积极抗炎和止血治疗后吸收；1例引流管外露，经结膜修补后好转。1例引流管口阻塞，经激光治疗后重新开放。
3 讨 论
难治性青光眼的治疗一直是临床难题，传统小梁切除术和滤过手术成功率和有效性均比较低，甚至可引发复杂并发症而需要摘除眼球。Ahmed青光眼引流阀自从在临床推广以来，因其手术操作简单，眼内操作少且具有单向压力敏感阀门，在难治性青光眼治疗中越来越受到重视[3-4]。
Ahmed青光眼引流阀是在Molteno前房引流物基础上发展和改良的，其是借助一个巩膜表面引流盘促使功能性滤过泡的形成。Ahmed阀的硅胶弹性引流管可提供充足引流容量和抗渗漏的紧密性，引流管跟丙烯酸甲酯引流盘相互连接，该引流盘跟眼球曲率一致，因而容易在眼外肌之间插入，且仅占据赤道部区域一项象限，有利于减轻手术创伤[5-6]。同时，因表面积较大，可增加巩膜表面包裹的表面积，更有利于眼压的降低。另外，Ahmed阀采用的系统为文丘里系统，可提供限制房水外流阻力的单向压力敏感阀门，有助于预防房水过度引流，减少术后浅前房和低眼压的发生率[7-8]。
本研究中，传统组行传统小梁切除术治疗；新型组采取Ahmed青光眼引流阀植入术治疗。结果显示，新型组手术成功率、视力改善情况显著高于传统组，新型组患者术后眼压明显降低，而传统组虽然有所降低，但幅度明显低于新型组，新型组患者术后降压药物使用种类明显少于传统组，新型组术后有2例前房纤维素性渗出，有1例前房未形成，1例前房出血、1例引流管外露，1例引流管口阻塞，上述结果说明Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果确切，跟传统小梁切除术比较，其手术成功率显著提高，且术后视力改善效果和降低眼压的效果更为确切，跟杜驰，李姝燕，张敏[9]等人的研究结果相似。
从并发症来看，均比较轻微，在对症处理后症状缓解，跟刘国颖，刘斐，李远标[10]等人的研究结果具有相似性，说明Ahmed青光眼引流阀植入术安全有效，是治疗难治性青光眼的可行术式。
参考文献：
[1] 边广庆，党光福，申家泉等.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（5）：85-87.
[2] 赵琪，李静敏，王慧珠等.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效观察[J].大连医科大学学报，2011，33（1）：64-66.
[3] Schoenberg，E.D.，Levin，K.H.，Savetsky，M.J.et al.Surgical outcomes of DSAEK in patients with prior Ahmed glaucoma drainage device placement[J].European journal of ophthalmology，2013，23（6）：807-813.
[4] 吴作红，杨蕾.改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（8）：502-505.
[5] 何小辉，焦晋闽.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼临床观察[J].重庆医学，2010，39（8）：1021-1022.
[6] 魏雁涛，卓业鸿，王梅等.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼手术疗效[J].中华显微外科杂志，2009，32（1）：78-80.
[7] KalininaAyuso，V.，Scheerlinck，L.M.，DeBoer，J.H.et al.The effect of an ahmed glaucoma valve implant on corneal endothelial cell density in children with glaucoma secondary to uveitis[J].American Journal of Ophthalmology：The International Journal of Ophthalmology，2013，155（3）：530-535.
[8] 吴凌，刘少山，唐小伟等.Ahmed 青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼[J].中医眼耳鼻喉杂志，2013，23（2）：86-88.
[9] 杜驰，李姝燕，张敏等.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果[J].广东医学，2014，35（19）：3046-3048.
[10] 刘国颖，刘斐，李远标等.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼[J].国际眼科杂志，2011，11（5）：863-865.
论文作者:罗君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：青光眼论文; 眼压论文; 难治论文; 术后论文; 传统论文; 巩膜论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第6期论文;