【摘要】目的 观察二种不同膀胱取石方法在治疗良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石中的临床效果。方法 回顾性分析二组BPH合并膀胱结石患者行经尿道前列腺电切术(TURP)及膀胱取石术的临床资料。钬激光碎石组于TURP术前行经尿道膀胱镜下钬激光碎石取石术，造瘘口取石组于TURP术后扩大膀胱造瘘口电切镜监视下取石。对比二组膀胱结石治疗效果。结果 所有患者结石全部清除，术后无严重感染及尿外渗并发症发生。二组资料对比，造瘘口取石组手术时间较钬激光碎石组短(P＜0.05)。结论 二种取石方法均可用于治疗BPH合并膀胱结石。扩大膀胱造瘘口取石手术时间短，尤其适用于膀胱结石较大及多发性膀胱结石患者。
【关键词】 膀胱结石 前列腺增生 手术
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0209-02
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)合并膀胱结石需手术治疗。我院2009年2月至2013年2月采用经尿道膀胱镜下钬激光碎石术及扩大膀胱造瘘口电切镜监视下取石术联合经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)治疗BPH合并膀胱结石患者46例，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 46 例BPH合并膀胱结石男性患者，年龄56??-84岁，平均 71.6 岁。术前泌尿系统平片或下腹部CT检查明确膀胱结石。结石多为椭圆形，长径1.0-5.0 cm。其中单发膀胱结石8例，二枚结石10例，三枚及以上结石28例。术前伴尿路感染及内科疾病者，病情控制后手术治疗。
1.2 治疗方法 43例患者行硬膜外麻醉，3例患者全身麻醉，麻醉成功后取截石位。25例患者经尿道膀胱镜下钬激光碎石取石术后行TURP术，21例患者TURP术后行扩大膀胱造瘘口电切镜监视下取石术。钬激光碎石组具体手术方法：生理盐水冲洗直视下插入F21膀胱镜，检查前列腺增生情况，膀胱有无肿瘤及憩室，结石大小及数目。置入钬激光光导纤维，钬激光功率调至60W，在监视器下将结石击碎成直径<0.5 cm的碎石颗粒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆退出膀胱镜更换F26电切镜，用Ellik反复冲洗并吸尽膀胱内碎石。检查膀胱壁情况，确定无膀胱壁穿孔、结石残留等，换膀胱灌注电切液，行TURP术，依次切除增生前列腺各叶直至包膜。Ellik吸出前列腺碎屑组织，止血，术毕留置F20-22三腔气囊尿管，接生理盐水持续膀胱冲洗。术后导尿管保留5-7天。造瘘口取石组具体手术方法：电切液冲洗直视下插入F24电切镜，检查前列腺、膀胱、结石情况。充盈膀胱，耻骨上穿刺造瘘后行TURP术，Ellik冲洗吸出前列腺碎屑组织，止血。换生理盐水冲洗液，根据结石大小，适当延长造瘘口皮肤及腹直肌前鞘切口，血管钳钝性撑开扩大腹直肌及膀胱穿刺口。保持冲洗，电切镜视频监视下使用直卵圆钳夹持取出全部结石。造瘘口内置入F20-22气囊尿管，气囊注水20-40ml，丝线间断缝合腹直肌前鞘及皮肤，同时需注意大体积结石膀胱造瘘口较大必要时膀胱可间断缝合1-2针。导尿管适当向外牵引防止出血及冲洗液外渗，术后无出血，减慢冲洗时及时松解。换电切液再次止血，术毕留置气囊导尿管，接生理盐水冲洗。术后膀胱造瘘保留1-3天。导尿管保留5-7天。
1.3 统计学方法 所有数据使用Spss17.0 for Windows软件包处理，计量资料以x-±s 表示，根据资料性质采用X2检验，t检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
46例手术均一期完成，术后随访3-6月未发现明显尿外渗，无严重感染并发症出现。术后复查泌尿系统平片，膀胱内均无结石残留，清石率100％。钬激光碎石组碎石取石手术时间25-76min (40.3±16.5)min，造瘘口取石组取石手术时间10-41min(20.2±5.2)min，扩大膀胱造瘘口取石手术操作时间短(P＜0.05)。
3 讨论
BPH是老年男性常见病，影响健康，降低生活质量。膀胱结石是BPH患者常见并发症，可达10%以上[1]。其成因主要是由于排尿不畅使小结石和尿盐结晶沉积形成。膀胱结石为BPH患者手术指征之一。传统手术方法为膀胱切开取石及前列腺摘除术，患者创伤大、恢复慢、住院时间长。随着腔内外科发展TURP成为BPH治疗金标准，同时各种腔内碎石取石技术应用于膀胱结石治疗。主要有膀胱镜、输尿管镜、肾镜碎石，可经尿道、膀胱造瘘口途径，碎石方法有大力钳碎石、气压弹道碎石、超声碎石及激光碎石。钬激光具有非常良好的碎石能力，无需腹部切口，创伤小，被越来越多应用于各类碎石。但由于受能量及功率的限制钬激光在碎除体积较大结石时手术时间明显延长[2]，且大量碎石颗粒需冲洗干净亦延长取石时间。我们受腹腔镜启发改良了膀胱小切口取石。膀胱穿刺造瘘TURP术后扩大膀胱造瘘口电切镜监视下直接取石（详见治疗方法）。该方法创伤小对碎石手术器械要求低，不明显增加住院时间，降低了手术费用减轻了患者经济负担。其他优点包括：1、膀胱造瘘后行TURP，灌注速度快，手术视野清晰；2、低压冲洗，电切综合征发生率低；3、取石时间明显缩短，降低了老年患者麻醉手术风险；4、体积较大及多发结石不明显增加手术时间，特别适合多发性膀胱结石；5、取出结石完整无碎石颗粒残留，减少膀胱结石复发。
经尿道钬激光碎石取石术治疗膀胱结石，无腹壁切口，创伤小，尤其适用于结石不多体积不大的膀胱结石患者。膀胱穿刺造瘘TURP术后扩大膀胱造瘘口电切镜监视下直接取石治疗BPH合并膀胱结石同样创伤小、安全，术后未发现明显尿外渗、严重感染，并未明显延长TURP患者住院时间，是治疗BPH合并膀胱结石的有效方法，尤其适用于膀胱结石较大及多发性膀胱结石（大于三枚）。
参考文献
[1] 何梓铭.良性前列腺增生诊断.吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1141-1155.
[2] 龚隽，葛京平，周水根，等. 三种膀胱结石治疗方法的临床比较[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(1):1001-1420.
论文作者:王权
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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