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【关键词】阿尔茨海默病：生活环境
前言：阿尔茨海默病是一种常见神经系统疾病，在中国的发病率为4.0%。但这种病目前发病机制不清楚。有资料显示熟悉的环境和人可以减缓病情的发展，因此患者病后的居住和生活环境在该病中发挥了重要的作用。
一、阿尔茨海默病
1.1定义及发病机理病理特点
阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统原发退行性疾病，其病理特征主要为大面积大脑皮质萎缩，脑神经细胞内tau 蛋白异常聚集，出现由成对螺旋丝（PHF）组成的神经纤维缠结（NFT），，大脑及海马区出现β淀粉样蛋白（Aβ），并在细胞外积累形成老年斑（SP），脑皮质神经细胞减少等[1]。其临床表现为进行性记忆障碍、运动障碍、认知障碍、人格和行为改变等。阿尔茨海默症的病因、发病机理至今不明，给临床的预防及治疗带来了很多困难。
1.2发病率
流行病学资料提示全世界约有2400 万痴呆病人，每年新增病例460万。中国及太平洋周边国家为4.0%，从年发病率看中国及周边国家为8.0/1000。65岁以上人群AD 发病率明显升高，美洲发病率高于非洲、亚洲和欧洲。在70-80岁人群中，痴呆的发病率呈几何倍数增长。根据波士顿及巴尔的摩研究发现，60岁以后每5年AD发病率增加1倍，65岁时每年增加0.17%[2]。
1.3治疗
没有有效的治愈的方法，以药物维持治疗为主。1.作用于神经递质的药物：胆碱能受体激动剂、谷氨酸受体阻断剂、胆碱酯酶抑制剂；2.神经保护剂：抗氧化剂、钙通道拮抗剂、NSAIDS类抗感染药、抗凋亡药物、雌激素降胆固醇药、技术螯合剂抑制淀粉样蛋白生成的药物、以载脂蛋白为新靶点的药物、神经营养因子3.干细胞移植治疗4.中医治疗5.老年痴呆疫苗6.新靶标治疗[3]。
二、出院后的生活环境及模式
出院后的AD患者主要有以下几种生活方式：养老机构模式、家庭模式、住院模式、公寓模式、医院-社区-家庭模式等。
1.养老机构模式
我国现阶段的养老院还处于不成熟阶段，医护工作者的责任感较低，导致病人无论是在心理还是身体上都不能得到很好的照顾。医护工作者的护理技术掌握较好但是其在AD疾病知识心理护理知识知之甚少，对意外事件的处理流程、护理操作的风险防范流程等相关知识缺乏[4]。由于AD患者在直觉思维心境或行为等方面常出现问题，因此对护理人员的知识尤其在阿尔茨海默的方面要求更高，但是目前国内的养老院的护理工作者达不到这种水平。
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2.家庭照顾模式
家庭照顾者主要是患者的老伴及子女，这种模式有其优点也有缺点。优点：①照顾者为患者家属易于接受、熟悉感强。②照顾者是亲人照顾的力度相对较大[5]。缺点：①照顾者因扮演多重角色导致角色冲突。②产生焦虑愤怒抑郁窘迫孤独等各种不良情绪。③56%的照料者表示他们有经济困难患者和家属的收入都减少，有的家庭为了照顾患者放弃工作，同时患者医疗费用不断增加造成了家庭贫困。④调查显示78%的照料者希望了解疾病知识，可见他们对AD疾病缺乏了解为他们照顾患者带来隐患[6]。
3.住院模式
这种模式下患者主要由医院的医护人员来照顾，优点：患者可以得到专业的医疗照顾，照顾者的精神心理负担较小；缺点：①在医院的花费高。②医院的环境对于长期居住的患者来说并不是一个适宜的场所[7]。
4.医院-社区-家庭模式
这种模式联合了医院、社区、家庭三者的力量整体效果要优于三种独立模式下的效果。优点：①患者住院期间的整体护理有一个健全的体系，便于患者治疗和出院后的随访指导， 有利于建立良好的医患关系，加强患者及其家庭对医嘱的依从性。②根据医院、社区、家庭不同环境，普及不同健康教育知识，有助于记忆力减退、认知功能下降的老年痴呆患者遵医行为的养成，同时这也可以起到一个监督的作用[8]。缺点：由于中国目前国情问题和医院体制的限制决定了从事医院工作的医护人员不可能将过多的人力、精力、财力投入到家庭和社区。
5.公寓模式
城市中大多数家庭需要承担四个老人的养老。因而城市里老年痴呆的老人大多居住在专业的养老机构。这些养老机构有其独有的特点：①改变以往养老院单一循环模式，生活环境尽量模仿患者原来家庭环境。生活环境对老年痴呆患者病情进展发挥着重要的作用。目前越来越多的文献报道了专门为老年痴呆患者设计或修缮的生活环境所带来的[9]。②允许亲人陪护或同住，从而减少患者的孤独感。③加强社会支持系统，鼓励患者亲属朋友经常探望，让患者感受到家庭给予的支持。④采用责任制为主题的系统化整体护理。⑤公寓内定期组织联谊会，健康教育讲座等活动，增加患者之间的交流[10]。
就目前国内来看老年痴呆症的生活环境有：养老院、家庭、住院、公寓、医院-社区-家庭等。现阶段我国养老院的水平参差不齐。除此之外，养老院的专业化程度低对于老年痴呆者的照顾缺少相关经验和知识，导致患者的预后不良。家庭的环境对于老年痴呆患者来说是最好的熟悉治疗环境，但是由于照料者缺乏疾病相关知识及生活因素照顾的预后也不好。医院可以提供专业的知识和医疗服务，患者可以得到专业的治疗，不过一般家庭的患者及家属不能承担长期治疗所带来的高额费用。在国外一些发达国家公寓模式经验丰富，主要可以提供给患者熟悉的生活环境、自由沟通和交流的方式，重要的是配有专业的医生和护士正确地指导治疗不过现阶段国内这样的机构还很少见。医院-社区-家庭和公寓对比来说有相似之处，它可以提供患者相同的环境、专业的治疗和自由的生活方式。不足之处是目前我国的医护人员由于体制和繁重的工作及其他问题不能做到将这三者很好的联系在一起。综上来看公寓和医院-社区-家庭是适合患者出院后生活的环境，对于患者的预后来讲是最好的。但就目前来讲这两种环境方式短时间在中国是不可能实现的，无论是公寓还是医院-社区-家庭都需要政府投入大量资金来建设，改变现阶段医院的制度问题，实现三者的“无缝连接”。由于我国已经步入老龄化社会，老年痴呆的病人会较以前有大幅的增长。但是国民对于该病的认识和了解较少，因此大力宣传和普及知识是必要的。建设一个适合老年痴呆患者居住的环境的任务任重而道远，需要个人、社会和政府等多方面的努力。
参考文献：
[1] Blennow K，Hampel H，Weiner M，et al.Cerebrospinal fluid and plasma biomarkers in Alzheimer disease[J].Nat Rev Neurol，2010，6（3）：131-144.
[2]王雨童.阿尔茨海默的流行病学研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（20）：118-119
[3]曾纪荣.阿尔茨海默病药物治疗研究进展[J].中国老年学杂志，2015，35（20）：5996-5999.
[4]甘惠菁，杨翠，张丽，等. 安吉县3所养老院阿尔茨海默病患者的护理现状及对策[J]. 浙江医学教育2014，13（3）：30-32.
[5] 许洁，葛海燕，不同护理模式对老年痴呆患者功能的影响[J]. 中国民康医学，2010，22（18）：2388-2418.
[6]曾燕，何丽娅，张玉芹 阿尔茨海默病家庭照料者教育工作进展[J]. 中国老年学杂志，2012，32（11）：2447-2450 .
[7]罗平，曹国兴，罗英茂，等. 阿尔茨海默病患者不同照料模式下照料者的生活质量及其影响因素对比研究[J].现代医药卫生，2015，31（14）：2089-2092.
[8]徐娜，金奕，刘莹，等.医院-社区-家庭延续护理对阿尔茨海默病病人生活质量的影响[J].护理研究，2016，30（7）：2615-2618.
[9]柯淑芳，李红.老年痴呆照护机构生活环境评估量表的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（2）：211.
[10]张希方，乔义俊，徐伟.住公寓与住家照护对AD患者生存质量的影响[J].中国民康医学，2016，28（15）：56-58.
论文作者:赵瑞1,凌丽2,刘春蕾3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
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