淮安市妇幼保健院 江苏淮安 223002
【摘要】目的 孕母和新生儿维生素D水平相关因素探讨。方法在我院围产保健的孕妇及其新生儿，孕妇年龄（29.68±6.14）岁，新生儿平均胎龄为(39.5±1.3）周；排除多胎妊娠、遗传代谢性疾病等健康孕妇采集静脉血5ml标本置于血清分离获得血清，新生儿脐血进行维生素D、血钙、血磷和碱性磷酸酶的检测，对分娩前胎儿进行B超双顶径和骨骼长测试。结果在我院围产保健监测血清维生素D的孕妇中，随机抽取181例孕妇足月分娩及其新生儿。孕妇及其新生儿维生素D水平呈正相关。母体维生素D水平对新生儿骨骼发育相关血钙、血磷和碱酸磷酸酶无影响；对分娩前胎儿的双顶径和骨骼长差异无统计学意义。结论孕妇维生素D水平对母体、胎儿、新生儿以及婴幼儿的健康都有重要近远期影响，对孕期妇女维生素D的监测具有重要临床价值。
【关键词】 孕妇 新生儿 维生素D 胎儿双顶径和骨骼长
Abstract: 【Object】 To investigate maternal and neonatal vitamin D levels related factors.【MethodIn】our hospital prenatal care for pregnant women and her newborn, maternal age (29 ± 6.14) years, the average gestational age newborns (39.5 ± 1.3) weeks, excluding multiple pregnancy, genetic metabolic diseases in healthy pregnant women, intravenous collection 5ml isolated blood serum, newborn cord blood collected vitamin D, calcium, phosphorus and alkaline phosphatase detection of the fetus before delivery biparietal diameter B-scan ultrasonography and bone length.
【Results 】Randomly selected 181 cases of pregnant women and there their newborn full-term delivery in our hospital perinatal health care monitoring and serum vitamin D. Mother and newborn vitamin D levels in vitamin D levels were positively correlated. Maternal vitamin D levels of newborn bone development related to calcium, phosphorus and alkaline phosphatase was no significant difference on the biparietal diameter and femur length of the fetus before birth difference was not statistically significant.
【Conclusion】Vitamin D levels in pregnant women on maternal, fetal, neonatal and infant health have a major near-term effect, so monitoring of pregnant women vitamin D has important clinical value.
Key words Pregnant woman, Neonatal, Vitamin D, Fetal biparietal diameter, Femur length
维生素D是人体不可缺少的一种脂溶性维生素，它主要作用是增加钙的吸收，调节骨细胞的功能，影响骨代谢。对维持各年龄段骨骼健康矿化都琦着非常重要的作用。维生素D缺乏累及的人群非常广泛，可以发生在各个年龄段 [1]。妊娠是妇女生命中的一个特殊生理阶段，激素水平和代谢状况都有改变,为了满足胎儿骨骼的生长发育和额外钙的需求，孕期维生素D的需求量将增加4-5倍[2]。我院2013-2014年对2722例健康孕妇进行血清25（OH）D检查：平均71.66±20.82，缺乏13.78%、不足47.28%、充足38.94%[3]。虽然缺乏或不足与世界报道有所减少，但缺乏或不足发生率还是很高。此时期孕妇维生素D缺乏影响到母婴两个人的健康而备受重视。为此，我们对孕妇维生素D水平与新生儿骨骼发育相关因素进行分析。
一、研究对象
2015年5月至2016年5月在我院围产保健的孕妇及其分娩的健康新生儿。孕妇年龄（26.68±4.14）岁。纳入标准中：孕母排除多胎妊娠、遗传代谢性疾病、染色体异常、甲状腺、肾上腺、肝肾疾病、妊娠合并症及其他影响肝肾功能的疾病或相关药物。
二、研究方法
2.1资料及标本收集：参考病历及问卷调查收集孕母人口学基本信息。包括家庭经济和受教育状况，孕期户外活动情况．膳食习惯、营养剂补充，计算孕前体质指数，并在首次纳入时采集静脉血5ml；新生儿出生断脐后立即取脐静脉血5 ml。血标本置于血清分离胶试管(4℃保存)，并于12 h内离心分离获得血清，一80℃冰箱保存，以备检测。
2.2 检测方法：试剂盒包被抗羊25(OH)D单克隆抗体的酶标板、质控品、标准品(购于英国IDS Ltd公司)，采用酶联免疫法(ELISA)，以450 nm波长的酶标仪检测，严格按照检测程序操作。抗羊25(OH)D单克隆抗体可结合100％的25(OH)D，和75％的25(OH)D，为减少批间差异，所有标本集中检测[4]。利用全自动生化分析仪检测新生儿Ca、P和ALP的值。
2.3 母亲维生素D判断标准 ：血清维生素D＜25 nmol/为严重缺乏；25-50 nmol/L为缺乏；50-75 nmol/L为不足；75-250 nmol/L为充足；250-375 nmol/L为过量；375-1000 nmol/L为中毒[5]（1 ng/ml=2.5 nmol/L）。
2.4 新生儿维生素D判断标准 血清维生素D＜12.5 nmol/为严重缺乏；12.5-37.5 nmol/为缺乏；37.5-50.0 nmol/L为不足；≥50 nmol/L为充足； [5]（1 ng/ml=2.5 nmol/L）。钙（Ca）正常值 2.02-2.6 mmol/L，磷（P）正常值 1.58-2.62 mmol/L，碱酸磷酸酶（ALP）正常值20-175u/l。
2.5 数据处理与分析：应用Epidata数据库整理孕母及新生儿问卷资料，应用SPSSl6．0软件进行统计分析。计量资料用元±s示，计数资料用名数表示，统计方法包括t检验、方差分析、直线相关和回归及二分类logistic回归分析。
三、结 果
3.1 在我院围产保健的孕妇监测血清维生素D的，又符合要求的2722例孕妇中，随机抽取500例孕妇足月分娩后取新生儿脐血进行维生素D、血钙、血磷和碱性磷酸酶的检测。同时，与母亲晚期血清维生素D、胎儿最后一次B超双顶径和股骨长进行匹配，数据完整的有181例；孕妇年龄（29.68±6.14）岁；新生儿平均胎龄为(39.5±1.3）周。
3.2 181例母亲维生素D水平及新生儿脐血维生素D水平相关性如表1
3.3 181例新生儿脐血维生素D与其双顶径和股骨长的关系如表2
3.4 181例新生儿中90例男孩和91例女孩脐血维生素D水平与新生儿双顶径和股骨长的关系分别如表3和表4
90例男新生儿脐血维生素D与其双顶径和股骨长的关系表3
91例女新生儿脐血维生素D与其双顶径和股骨长的关系表4
四 讨论
4.1 新生儿维生素D缺乏或不足的现象在全球是普遍存在。新生儿维生素D只有母体胎儿转运[6]。（如表1）在181例孕妇晚期维生素D充足、不足、缺乏和严重缺乏发生率分别为25.41%、58.57%、16.02%和0，均值为；181例新生儿维生素D充足、不足、缺乏和严重缺乏发生率分别为61.87%、24.31%、13.26%和0.56%；母亲和新生儿维生素D水平呈正相关，与多篇报道是相一致的。但明显高于世界各报道的水平，并且新生儿维生素D充足率远远大于母亲维生素D充足率。可能与我院对孕妇维生素D知识宣传和孕妇保健意识增强有关；我个人认为：可能与各国各地区生活地理环境、习惯和维生素D检测方法不同有关；还可能是新生儿在胎儿时期不管母体维生素D水平如何他仍然通过胎盘从母体摄取维生素D来满足自己的生理需要，除非母体维生素D严重缺乏。
4.2 母体维生素D水平对胎儿及新生儿的影响：婴幼儿骨骼发育的不良影响在妊娠期就已经开始。妊娠期母体维生素D缺乏会影响胎儿骨强度、骨量和骨形态学，并将持续影响儿童期骨量[7]。但本研究结果发现：母体维生素D水平不管是充足、不足、缺乏和严重缺乏对新生儿骨骼发育相关的维生素D、血钙、血磷和碱酸磷酸酶差异无统计学意义；对分娩前胎儿的双顶径和骨骼长差异无统计学意义。与近期各个报道不一致。 我们有近一步对新生儿维生素D水平对自身双顶径和骨骼长作了比较。（如表2、3、4）不管是男女混合比较还是男女单独比较还是差异无统计学意义。说明母体维生素D水平高低对胎婴儿骨骼近期发育没有影响，对远期是否影响有待进一步临床研究。
五、结论
本研究显示孕母孕晚期静脉血和新生儿脐血维生素D水平呈正相关，母体维生素D水平与胎儿及新生儿骨骼生长发育近期影响差异无统计学意义。但是，胎儿和新生儿维生素D来源依赖于母源性维生素D，胎儿通过胎盘从母体中摄取维生素D[8]。近年来研究表明，维生素D缺乏还与多种疾病，如心血管疾病、自身免疫疾病、糖尿病、神经肌肉疾病、肾病、皮肤疾病、肿瘤等密切相关[9]。虽然本地区孕妇维生素D水平高于其他报道的地区。但是，维生素D缺乏在全世界范围内非常普遍，已成为公共卫生问题。孕妇作为一个特殊群体，是维生素D缺乏的高危人群。孕妇维生素D水平对母体、胎儿、新生儿以及婴幼儿的健康都有重要近远期影响。因此，对孕期妇女维生素D的监测具有重要临床价值。
【参考文献】
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论文作者:仲晓慧 王俊霞, 李艳,颜士伟,周跃静
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年6月
论文发表时间:2017/6/26
标签：维生素论文; 新生儿论文; 孕妇论文; 水平论文; 胎儿论文; 母体论文; 骨骼论文; 《临床医学教育》2017年6月论文;