（江苏省扬州市江都人民医院 江苏扬州 225200）
【摘要】目的：探讨口腔护理系统评估在对经口气管插管患者中的应用效果。方法：将60例ICU住院的经口气管插管患者随机分为对照组和实验组各30例，对照组采用常规口腔护理方法，实验组实施口腔护理全面系统评估，做出个性化口腔护理方案。比较两组干预后口腔清洁度、Beck口腔评分及呼吸机相关性肺炎发生率。结果：实验组患者实施全面系统评价后口腔清洁度高于对照组，实验组Beck口腔评分均值、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：口腔护理全面系统评估在对经口气管插管患者中使用效果满意，值得临床开展。
【关键词】口腔护理Beck口腔评分；气管插管；ICU；口腔清洁度；呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0284-02
经口气管插管是ICU患者常见急救手段，气道的开放为后续的治疗提供了帮助，在临床工作中应用非常广泛 但同时也给我们的口腔护理增加了难度，如果不能有效的进行口腔护理将会增加呼吸机相关性肺炎的发生，也会加重病人的感染，不利于疾病的预后，延长住院时间。我科自2017年2月起对此类患者采用了全新的口腔护理系统评估及干预措施，收到了良好的效果，现报告如下
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2017年2月—12月收住我院ICU的60例患者为研究对象。纳入标准：经口气管插管进行机械通气；插管前无口腔相关疾病；患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：有口腔疾病；近期有气管插管病史；合并严重并发症。按患者入院顺序随机分为实验组和对照组各30例。实验组男20例、女10例，年龄41～79（51.22±19.81）岁；呼吸衰竭8例，脑梗死7例，脑出血5例。对照组男22例、女8例，年龄42～78（49.18±18.19）岁；呼吸衰竭11例，脑梗死4例，脑出血5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 采用常规口腔护理方法，2次/ｄ。
1.2.2实验组 实施口腔护理系统评估，根据评估结果制定个性化口腔护理方案，具体做法如下：
1.2.2.1首先成立口腔护理小组，护士长为组长，科室护理骨干5名为组员的人工气道患者口腔护理干预小组，在循证基础上，完善了《人工气道患者口腔清洁评估表》、《口腔护理频次评价表》《人工气道患者口腔护理流程》、《人工气道患者口腔效果评价表》相关流程和质量标准。科室利用晨会、业务学习、微信、示范等多种形式进行的培训、考核，确保人人都能熟练运用，并能正确评价，达到同质化护理。
1.2.2.2责任护士每天动态评估口腔及全身评估。参照《人工气道患者口腔清洁评估表》和《Beck Oral Assessment Scale(BOAS)口腔护理频次评价表》并结合患者的全身情况 对患者口腔情况进行评估：5分无功能紊乱，6～10分轻微功能紊乱，11～15分中度功能紊乱，16～20分严重功能紊乱，根据严重程度不同，采取不同的护理措施，≤5分口腔护理Bid，两人配合，一人负责扶住导管，观察病人情况，一人进行口腔擦洗，根据口腔PH值选择适当溶液；6～10分轻微功能紊乱，口腔护理Bid，采取口腔擦洗加口腔冲洗，根据口腔PH值选择适当溶液；11～15分中度功能紊乱，口腔护理Tid，口腔擦洗+口腔冲洗，选择氯已定口腔溶液，破溃处用西瓜霜外涂，并保持口唇的湿润；16～20分严重功能紊乱，口腔护理Q4h，选择氯已定口腔溶液，硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素及盐酸万古霉素行口咽部去污，并保持口唇的湿润，所有的口腔护理频次、溶液及工具的选择都是依赖评估结果去选择。
1.2.2.3按操作频次、《人工气道患者口腔护理流程》进行口腔护理操作，时间要大于5分钟，注意评估患者导管位置、口唇、牙龈及口腔黏膜、舌头等及全身状况情况，使各项措施落实到位。结束后使用《人工气道患者口腔效果评价表》进行评价，每次评估及评价后将结果记录在表格内，可以对病人的口腔情况有一个延续的动态的观察过程，更有利于正确的去实施。
1.3 评价指标
（1）口腔清洁度评定：根据牙菌斑、口腔内菌群、口腔免疫状态进行评定；（2）Beck口腔评分：分别于口腔护理实施后第1、3、5天对患者首次口腔护理前进行Beck口腔评分。（3）呼吸机相关性肺炎：分别于口腔护理实施后第1天、第3天、第5天留取痰标本进行检测，并对患者实施X线检查。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料采用-x±s表示，计数资料采用频数、百分比表示，采用t检验、非参数秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
3.1 ICU口腔护理的重要性
呼吸机相关性肺炎是ICU患者院内死亡的重要原因之一，口咽部细菌繁殖是发生呼吸机相关性肺炎的一个重要因素。经口气管插管患者由于药物、手术以及气管插管本身侵袭性操作，上呼吸道屏障遭到破坏，口腔长期处于开放状态，导致经口气管插管患者常存在吞咽和咀嚼功能，进而使患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥、口腔自洁能力减弱、局部抵抗力低下。而积极有效的口腔护理可降低口腔定植细菌的数量，是降低呼吸机相关性肺炎发生率的重要举措。如何降低发生率，减少患者住院时间，降低住院费用一直是ICU护理的重点，也是近年来ICU护理质量的敏感指标之一，所以口腔护理的质量相当重要。
3.2 采用系统评估方法的优势
随着循证护理的开展，这是一种指导护理实践的科学方法，对提高护理服务起到了非常重要的作用，临床护理工作的开展都要依证进行实践操作，人工气道患者口腔护理干预小组通过循证完善了气管插管患者口腔护理评估的方法、而系统的评估，通过多种形式培训、考核，保证了护理过程的同质化。评价更加细化，落实到每个环节，对病人的口腔有全方位的了解，不容易有遗漏的地方；而操作中的随时评估，关注了患者的个性化问题，在统一的规范框架内，注重个体差异，预见性地发现患者口腔存在的问题，进而采取与之相匹配的护理措施，确保口腔护理有效。
4.小结
全面系统的口腔护理评估能让我们有依据的去进行口腔护理，去制定个性化护理方案，在护理液的选择、使用、护理方式、护理评价上还需要做进一步的研究和剖析，建立以循证为基础的气管插管危重患者口腔护理指南及统一的口腔护理规范，使口腔护理有规可行，有据可依，发挥口腔护理对患者的最大作用，促进患者康复的目的。
论文作者:刘婵娟,丁喜珍
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/10
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