祝孟英
（四川省人民医院草堂病区手术室 四川成都 610072）
【摘要】目的：调查手术室三方核查执行率，分析PDCA循环的应用效果。方法：分别抽取PDCA实施前（2014年1月至12月）和实施后（2015年1月至12月）的手术室患者各120例，对其三方核查执行情况进行回顾调查，比较三方核查执行率，评价PDCA循环的运用效果。结果：PDCA实施后，麻醉前、手术开始前、手术结束后各环节的三方核查执行率由80.0%、62.5%、73.3%提升至94.2%、81.7%、88.3%，与实施前比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：我院自应用PDCA循环方法后，手术室三方核查执行率显著提高。
【关键词】手术室；三方核查；执行率；PDCA
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0256-01
本研究对我院2014年1月至2015年12月的手术室三方核查执行情况进行了调查，并分析了PDCA循环方法提高三方核查执行率的应用效果。现就有关内容报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月至12月（PDCA实施前）和2015年1月至12月（PDCA实施后）为时间段，分别抽取我院手术室患者各120例。其中，实施前：男性和女性患者分别为72例和48例，平均年龄（46.5±8.3）岁，包括泌尿外科15例、胸科22例、骨科38例，妇科45例；实施后：男性和女性患者分别为68例和52例，平均年龄（45.8±8.9）岁，包括泌尿外科20例、胸科24例、骨科33例，妇科43例。实施前后所选患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法
自2015年1月起，我院开始应用PDCA管理方法对手术室三方核查执行情况进行改进，具体措施如下：（1）计划阶段（P）：调查手术室三方核查执行现状，了解巡回护士、麻醉医师和手术医生对手术室安全核查的认知情况，自行制定调查表对三方认知度进行调查；改进手术室安全核查表，改为3个时间段要求三方进行签字；组织医生进行培训，学习“手术室安全核查”相关内容；制定核查管理规范，组织有职业资质的工作人员进行三房核查，分别由麻醉医师、手术医生、巡回护士对麻醉前、手术前、手术后的安全情况进行核查。（2）实施阶段（D）：使用新的安全核查表，在3个核查时间段标示主持人，并要求三方核查后进行签字；组织手术科室人员加强培训和学习，医务处对学员的培训情况进行抽查和监督；执行手术室核查流程：分别在患者入室、麻醉、手术、术后由麻醉师、手术医生和巡回护士三方在各环节进行安全核查，直至患者离开手术室。（3）检查评估（C）：护士长（每日）、总护士长（每周）、医务处及护理部（每月）分别定期监督核查执行情况一次，并对执行质量进行反馈，下发科室进行改进。（4）持续改进（A）：根据质量监督结果反馈的有关情况，对三方核查执行方案进行改进，以确保质量管理过程中PDCA循环方法的良性运用。
1.3 效果评价
记录PDCA实施前后手术室三方核查的执行情况，分别对麻醉前、手术开始前、手术结束后的核查执行率进行比较。
1.4 统计学方法
所有数据均进行统计学分析和处理，百分数（%）表示计数资料，χ2进行检验，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
PDCA实施前，三方核查执行率在麻醉前、手术开始前、手术结束后分别为80.0%、62.5%、73.3%；PDCA实施后，三方核查执行率分别为94.2%、81.7%、88.3%；实施前后的差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
手术安全核查是巡回护士、麻醉医师和手术医生三方对患者基本信息和手术信息进行核查的一种安全制度，旨在确保麻醉前、术前及术后患者身份、手术方式及部位的正确性[1]。实施过程中，手术团队各个成员或多或少都存在着不同的问题和困难。对此，我院对2014年1月至2015年12月的手术室三方核查执行情况进行了调查，其中2015年1月至12月应用PDCA循环方法对手术室安全核查工作进行了管理和改进。结果显示：PDCA实施后麻醉前、术前、术后各环节的三方核查执行率分别提升至94.2%、81.7%、88.3%，与实施前比较具有统计学差异（P＜0.05）。说明我院自应用PDCA循环方法后，通过计划、实施、检查评估、持续改进四个阶段对手术三方核查执行情况进行改进，有效解决了以往手术室三方核查执行率低的问题。由此表明，随着我院PDCA循环方法的持续应用，手术室三方核查执行率将不断提升。
保障手术安全与质量是医疗活动的主要目标，据有关调查显示[2]，在5632件医疗事件中，因手术部位错误造成的不良事故就达13.2%。回顾我院2014年1月至12月的手术室核查执行情况，80.0%（麻醉前）、62.5%（手术开始前）和73.3%（手术结束后）的执行率相对较低，其结果不容乐观。然而，在2015年1月至12月运用PDCA循环方法以来，通过对依赖经验方法的传统管理的改进，有效提高了手术室安全核查的管理质量。PDCA循环方法的四个阶段共包括8个步骤[3-4]：分析三方核查现状查，寻找问题和缺陷；对三方核查的影响因素进行分析；通过分析寻找主要因素；针对问题制定措施；执行计划，实施措施；评价检查结果；标准、规范化；遗留问题转入下一个PDCA循环。通过上述步骤的落实，可有效避免医疗管理工作实施的盲目性和随意性。
综上，运用PDCA循环法，提高手术室三方核查执行率，对我院医疗管理和安全的保障具有重要意义。
【参考文献】
[1]高兴莲,李婷婷,余文静等.PDCA循环在提高手术安全核查执行率中的应用[J].护理学杂志,2015,30(14):45-47.
[2]唐雅.品管圈活动在提高手术安全核查三方核查环节中“time-out”执行率中的应用[J].大家健康（下旬版）,2015,22(2):246-247.
[3]张文凤,魏蓝,肖石等.Time-Out核对制度在手术安全管理中的应用体会[J].医学信息,2014,12(12):455-455.
[4]孙福翔.手术三方安全核查表保障手术安全的应用[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(7):4092-4093.
论文作者:祝孟英
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/27
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