解放军第208医院高干科
摘要：目的 探究老年慢性肺源性心脏病的护理措施及效果。方法 抽选我科2015年3月～2017年3月收治的50例老年慢性肺源性心脏病患者资料，随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用常规护理措施，观察组采用综合护理措施，观察两组护理效果。结果 经护理干预后，观察组中，显效16例，有效7例，护理总有效率为92%；其中22例患者对护理满意，护理满意度为88%；对照组中，显效11例，有效6例，护理总有效率为68%，其中15例患者对护理满意，护理满意度为60%。可见，观察组护理效果及护理满意度均明显优于对照组。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 加强综合护理措施有助于提高老年慢性肺源性心脏病的临床治疗效果及护理满意度，改善老年人的生活质量，促进患者康复，值得临床推广应用。
关键词：肺源性心脏病；护理措施
肺源性心脏病（cor pulmonale）简称肺心病，系指由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。按其病程和缓急可有急性和慢性肺源性心脏病之分。慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease），简称肺心病，主要为右心室肥厚，在我国多见，其发病特点是寒冷的北方地区较南部地区发病率高，农村较城市高，吸烟者较不吸烟高，40岁以上者患病率高，且随年龄增长而发病率增高[1]。现抽选我科收治的50例老年慢性肺源性心脏病患者资料作为研究对象，以探究老年慢性肺源性心脏病的护理措施及效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2015年3月～2017年3月收治的50例老年慢性肺源性心脏病患者资料，随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组中，男性患者15例，女性患者10例，年龄61～76岁，平均年龄（68.7±2.3）岁；对照组中，男性患者13例，女性患者12例，年龄62～78岁，平均年龄（70.3±2.1）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规护理措施，观察组采用综合护理措施，具体如下。
1.2.1控制性吸氧的护理
吸氧前，要向病人详细说明吸氧方法、意义及注意事项，防止患者或家属随意调整氧流量。对依顺性差的患者和家属应在治疗前履行签字手续，以引起重视。吸氧初期，严密观察患者的精神状态和神志的改变，吸氧前和吸氧过程中，注意排痰和畅通呼吸道的护理。
1.2.2呼吸道护理
（1）湿化气道，适当补充水分，防止痰液黏稠，方法有雾化吸入、气管内滴入生理盐水，成人气道湿化液体量每天200～300ml；经口或经静脉补充液体应注意防止液体补充量过大或速度过快，以防出现或加重呼吸衰竭。
（2）物理疗法促进排痰，方法有：对清醒患者采取鼓励定时更换体位排痰；对卧床者采取翻身、叩背或体位引痰；对无力咳嗽、咳嗽反射迟钝或不能配合者，可采取经鼻气管内吸痰或咽部插管刺激咳嗽排痰法。对昏迷患者，采取及时听诊肺呼吸音，按病情需要进行气管内吸痰。
1.2.3酸碱平衡失调护理
肺心病患者最常出现呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。护理重点是加强排痰护理，保持呼吸道通畅；指导病人进行缩唇呼吸训练，吸呼比值为1：（2～2.5），以促进CO2的排出；对于严重失代偿性呼吸性酸中毒不能纠正时，要做好建立人工气道，应用呼吸机治疗的准备。注意支气管扩张剂和碳酸氢钠等药物护理。输入支气管扩张剂时，速度不宜过快，防止出现恶心呕吐等不良反应；输入碳酸氢钠时，要严格按医嘱用量输入，同时要加强呼吸道管理，促进痰液引流，防止过量输入或因CO2排出不畅而加重呼吸性酸中毒[2]。
1.2.4水、电解质紊乱护理
常见水、电解质紊乱形式有水、钠潴留、低钠血症等。对有水、钠潴留的患者，要做好皮肤护理，防止褥疮发生；严格控制输液速度，防止加重心脏负荷；对于应用利尿剂的患者，要记录24h尿量，每天尿量不少于1500ml，对于排尿较多者，要观察病情变化，防止出现低钾血症等电解质紊乱；对于低钠血症的患者，尽量鼓励其经口补钠，如在饮食中加入盐量或口服生理盐水等，或少量多次静脉滴入，避免心脏负荷过重。认真观察用药反应，如发现患者出现手足搐搦等症状者，应及时报告医生，给予对症处理或调整用药。
1.2.5并发症护理
（1）休克：要格外注意观察病情变化，发现有休克的症状和体征，立即报告医生给予及时处理。当在原有症状基础上，患者出现皮肤严重脱水、四肢厥冷、紫绀加重、心率增快、血压下降，甚至昏迷时，要考虑有休克发生。
（2）心律失常：应严密观察心电监护心电波形的变化；对应用利尿剂的患者，观察尿量变化；对服用洋地黄类药物者，要观察心率变化；吸痰或行动作较大的操作时，要尽量减少对患者的刺激，保持患者安静，同时注意各种药物的副作用[3]。
（3）消化道出血：临床主要表现为：以腹胀、厌食、恶心、呕吐为先驱症状，随后出现咖啡色胃内容物或柏油样便。严重时大量出血，极易导致误吸，甚至出现吸入性肺炎，加重病情。当发现有上述症状时，应立即给予胃肠减压，并停止进食。出血量大时，准备输血。同时注意观察生命体征，防止出血性休克甚至有DIC的发生。
（4）肾功能衰竭：要密切注意患者的尿量变化，保持尿量>30ml/h。如发现尿量<17ml/h，则提示肾功能损害的可能。
（5）肺性脑病：肺性脑病是肺心病病人最常见的并发症，一般认为PaO2显著升高至6.55kPa（60mmHg），pH降低至7.30以下时，即可使脑血管扩张充血，引起脑循环障碍，毛细血管通透性增加；另外，当CO2急骤增高时，肾脏代偿作用尚未发挥，pH值可在数分钟内急骤下降；低氧血症时，组织缺氧加重，加重脑水肿。因此，对肺心病病人进行氧疗时，要密切监测病人的血气分析变化，发现肺性脑病症状应立即采取措施，改善肺通气功能[4]。
1.2.6心理护理
肺心病患者因长期患病，生命质量不断下降，加之急性期病情加重等因素，使其心理负担加重，可以出现各种心理问题，如焦虑、恐惧、对治疗依顺性下降等，从而影响治疗效果[5]。护士应加强对患者心理问题的评估，对患者出现的各种心理问题采取有效的应对措施，如放松训练、深呼吸技巧、听音乐等，并加强与患者家属沟通，获得患者家庭与社会的支持，提高患者的生活质量，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2.7健康指导
（1）指导患者进行有效自我监测疾病进展。如记尿量、数脉搏、记录行走及活动后呼吸困难程度等，当发现有病情加重倾向时，应及时就诊。
（2）教会患者及其家属各种必要的医疗器械使用和保养方法及应用注意事项。
（3）指导患者掌握避免急性发作或急性感染的要点，如尽量不到人多的场合，随季节变换增减衣着，限制钠盐和水的摄入等。
（4）改善生活和工作环境，避免接触各种过敏因素或感染源，避免有害气体吸入。
（5）采取有效地提高机体抗病能力的方法，如注射流感疫苗，参加适当的体育锻炼。
（6）严格按医嘱要求服药和随访。
2结果
2.1护理总有效率比较
观察组患者的护理总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
3讨论
我国肺心病的病因以支气管、肺病最为常见，占80%～90%[6]。其中包括阻塞性肺病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘、肺不张等。肺心病是老年人易患的一种常见病，它可直接影响老年患者的生活质量，发生心衰的肺心病患者体力活动明显受限，甚至不能从事任何体力活动，使生活难以自理，所以老年肺心病的治疗，并加强护理至关重要。
本研究中两组肺心病患者经护理干预后，观察组中，显效16例，有效7例，护理总有效率为92%；其中22例患者对护理满意，护理满意度为88%；对照组中，显效11例，有效6例，护理总有效率为68%，其中15例患者对护理满意，护理满意度为60%。可见，观察组护理效果及护理满意度均明显优于对照组。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，加强综合护理措施有助于提高老年慢性肺源性心脏病的临床治疗效果及护理满意度，改善老年人的生活质量，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王红霞.老年慢性肺源性心脏病的临床护理体会[J].基层医学论坛，2014，（24）：3286-3287.
[2]张建玲.老年慢性肺源性心脏病护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：180.
[3]郑侠.优质护理服务在老年慢性肺源性心脏病病人护理中的应用[J].全科护理，2013，11（25）：2382-2383.
[4]郑侠.36例老年肺源性心脏病患者的临床护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3378-3379.
[5]朱亮.老年慢性肺源性心脏病36例护理分析[J].现代医药卫生，2012，28（11）：1705-1706.
[6]樊国云.浅谈老年慢性肺原性心脏病的护理心得[J].心理医生月刊，2012，（11）：125-126.
论文作者:林会群
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患者论文; 肺心病论文; 心脏病论文; 老年论文; 满意度论文; 措施论文; 呼吸论文; 《健康世界》2018年21期论文;